Liečba maxilárnej, katarálnej a chronickej sínusitídy

Príznaky zápalu vedľajších nosových dutín sú tvorené z dôvodu infekčný zápal prínosových dutín (maxilární, frontálne, klinovitý, mriežka labyrint). Choroba je spôsobená vírusmi, baktériami, hubami.

Zápalový proces ovplyvňuje epitelovú vrstvu sliznice, môže prechádzať z jedného sínusu do druhého.

Sínus - dutina so vzduchom, ktorá sa cez malú dieru spája s nosnými dierkami. Proces môže byť nezávislý na alergiách, komplikácii bakteriálnych alebo vírusových infekcií.

Akútna sinusitída: príznaky a liečba

Akútna maxilárna sinusitída je často diagnostikovaná u detí vo veku 7 až 10 rokov. Toto ochorenie je známe u ľudí ako "sínusitída", hoci moderná medicína neuplatňuje túto diagnózu. Klinické symptómy sú determinované príčinou ochorenia, reakciou organizmu na zápal.

Príčiny bakteriálnej sinusitídy

Vedúca úloha vo vývoji choroby patrí k hemofilis influenzae (Haemophilus influenzae, Pfyferova palica). Na druhom mieste je infekcia Streptococcus pneumoniae (pneumokoka). Viac zriedkavé baktérie, ktoré spôsobujú zápal sínusitídy:

  • Moraxella catarrhalis;
  • Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
  • Vírusy, huby, anaeróby.

Prokurujúce faktory sinusitídy:

  • Anomálie mriežkového labyrintu;
  • Deformácie nosnej septa;
  • Chronický zápal nosa;
  • Akútne vírusové infekcie;
  • Tamponáda nosa;
  • Senzibilizácia tela;
  • Nekvalitná zuba;
  • Častá hypotermia;
  • Neoprávnený príjem antibiotík;
  • Dlhodobé užívanie vazokonstrikčných kvapiek v nose;
  • Vdýchnutie chemických látok;
  • nosné mandle;
  • polypóza;
  • hypotyreóza;
  • Genetické choroby.

U starších ľudí sa zápal paranazálnych dutín vytvára ako sekundárny stav pri niektorých ochoreniach:

  • Diabetes mellitus;
  • Ochorenia maxilofaciálneho systému;
  • hypotyreóza;
  • Caragenerov syndróm.

Postupná kontaminácia dutín vzniká v dôsledku porušenia vetrania, nedostatku kyslíka. Na pozadí týchto podmienok vytvárajú dutiny nepriaznivé podmienky pre vývoj baktérií.

Klasifikácia sinusitídy

Symptómy sinusitídy u dospelých závisia od formy ochorenia v nadväznosti:

  • Akútna (trvanie až 2 mesiace);
  • Chronické.

Klasifikácia podľa typu poranenia;

  • Sinusitída (maxilárna sinusitída) - zápal čeľustného (maxilárneho) sínusu;
  • Etmoiditída je zápalový proces mriežkovej kosti;
  • Sphenoiditída je poškodením sfénoidného sínusu.

Z hľadiska závažnosti sa zápal paranazálnych dutín delí na stupne:

  • jednoduchá;
  • priemer;
  • Ťažký.

Gradácia patogénmi:

  • septický;
  • aseptické;
  • traumatické;
  • lekárske;
  • zmiešané;
  • bakteriálne;
  • alergií;
  • Vírus.

Vzhľadom na povahu zápalového procesu:

  • Exudatívne - serózne, katarálne, purulentné;
  • Produktívna - prysperochno-hyperplastická, polypózna, cystická;
  • Alternatíva - atrofická, nekrotická, zmiešaná.

Šírenie zápalu paranazálnych dutín je ľavotočivé, pravostranné, bilaterálne.

  • Monosynusitída - porážka jedného sínusu;
  • Polisinusit;
  • Hemisinusitída - súčasný zápal viacerých dutín na jednej strane;
  • Pansinusitída - porážka všetkých nosných dutín.

Rozmanitosť klinicko-morfologických foriem určuje variabilitu priebehu ochorenia. Aj u jednej osoby sa vyskytujú viaceré prípady sínusitídy s rôznymi príznakmi.

Hlavné príznaky sinusitídy u dospelých

Špecifické príznaky zápalu paranazálnych dutín:

  • Zvýšenie teploty;
  • Rýchla únava;
  • slabosť;
  • Febrilná teplota;
  • Bolesť hlavy;
  • Strata chuti do jedla;
  • Poruchy spánku.

Lokálne prejavy nosológie sú charakterizované nazálnym kongesciou, výtokom nosa, strata zápachu, suchým nazálnym epitelom.

Pri akútnej sínusitíde sú príznaky ochorenia výrazné. Okrem všeobecných symptómov pacienta je bolesť v oblasti postihnutého sínusu narušená. Ožarovanie bolesti sa pozoruje v hornej čeľusti, chráme, čele.

Bolestivé palpácie maxilárnych dutín často vznikajú pri zavádzaní slzotvorného kanála zápalovými masami.

Sinusitída chronická - bežné príznaky

Klinický obraz chronickej sinusitídy je v porovnaní s akútnou formou vyhladený. Teplota nie je zvýšená alebo mierne stúpa. Bolestivosť "za oči" sa odohráva pri lone. Čiastočné odňatie hnisu od sínusu znižuje bolesť. Pri palpácii očnej oblasti sa bolestivý syndróm zvyšuje.

Chronická sínusitída je často kombinovaná s faryngitídou, zápalovými zmenami v iných orgánoch horných dýchacích ciest. V tomto kontexte sa vyskytuje neproduktívny kašeľ, tvorba viskózneho sputa.

Klinické príznaky rôznych foriem zápalu paranazálnych dutín

Ethmoiditis (zápal bunkách latových labyrintu), sa vyznačuje tým, lisovanie bolesti v nose, hlava jazyka, znížená čuch. Obtiažnosť dýchania z nosa vedie k výskytu serózneho hnisavého výboja. Akútny proces ovplyvňuje obežnú dráhu, spôsobuje opuch a výčnelok očných bulbov. U dieťaťa sú takéto príznaky komplikované lakrimáciou, opuchom horného a dolného viečka. S porážkou zadnej časti bludisko oddelenia, komplikácie tohto formulára je vývoj sfenoidita (zápal klinové dutiny) v dôsledku migrácie baktérií.

Frontit - porážka čelného sínusu. Vznikajú menej často, ale sú závažnejšie než maxilárna sinusitída. Rušivé silné bolesti hlavy, vysoká horúčka, opuch sliznice, hromadný výtok z nosovej dutiny, ťažkosti s nasálnym dýchaním.

Niektorí pacienti majú bolesť očí, edém obočia, horné viečka, zmeny pigmentácie na čele. U detí sa vyvíja fotofóbia, dochádza k zníženiu pachu, tvoria sa fistuly okolitých kostí, objavujú sa oblasti nekrózy.

Symptómy sfénoiditídy sa vyvíjajú s léziou labyrintu mriežky. Pacienti majú obavy z bolesti na obežnej dráhe, parietálnej oblasti, trupu. Nebezpečenstvo je komplikácia sfénoiditídy - porážka optického nervu so stratou videnia.

Hlavné komplikácie zápalu paranazálnych dutín

Meningitída - zápalové zmeny meningí. Zjavujú sa porážkou meningov.

Osteomyelitída je zápal kostí. Na pozadí tejto nosológie je pravdepodobný vývoj subdurálneho abscesu mozgu.

Arachnoiditída je zápalový proces subarachnoidnej membrány mozgu.

Periostitída je sprevádzaná zápalom periostu.

Tromboflebitída kavernózneho alebo horného pozdĺžneho sínusu. Trombóza kavernózneho sínusu. Porážka trigeminálneho nervu. Existuje mnoho ďalších komplikácií, ale patológia popísaná vyššie je jednou z najbežnejších.

Liečba sinusitídy u dospelých

Hlavnou liečbou je etiotropná, patogénna, symptomatická liečba. Pri bakteriálnom zápale paranazálnych dutín sa odporúča používanie antibiotík. Spektrum liekov by malo pôsobiť na tieto patogény:

  • Hemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
  • Streptococcus pneumoniae;
  • Moraxella catarrhalis.

Klinické štúdie odhaľujú zvýšenie kombinácie niekoľkých baktérií, ktoré sú príčinou tohto ochorenia. Stále viac lekári opisujú prípady chlamýdiovej sínusitídy.

Je ťažké vybrať si liek, ktorý by súčasne zničil všetky predpokladané patogény. Je lepšie používať celé kombinácie antibakteriálnych látok.

Pneumokoková sinusitída je akútnejšia, takže spektrum liekov by malo byť zamerané na pneumokoky.

Bola vyvinutá celá škála liekov, ktoré dokážu zvládnuť pneumokoky:

  1. Beta-laktámy - sulbaktám, amoxicilín, cefalosporíny 2 generácie;
  2. Fluorochinolóny - gatifloxacín, moxifloxacín, levofloxacín;
  3. Makrolidy - azitromycín, klaritromycín.

Väčšina moderných antibiotík je k dispozícii v rôznych formách, čo umožňuje používanie liekov pre dospelých a deti.

Odporúča sa použitie ambulantných antibiotík. Pre empirickú liečbu miernych stupňov zápalu paranazálnych dutín je amoxicilín výhodnou voľbou.

Niektorí odborníci odporúčajú penicilín pri vysokej úrovni rezistencie mikroorganizmov k iným typom antibiotík. Antibiotikum je jedným z najstarších liekov, zriedka sa používa, takže baktérie nemajú voči nemu odpor. Liečivo má úzke spektrum účinku, ale nízku biologickú dostupnosť.

Postihová a vírusová etiológia choroby nie je vylúčená vyššie uvedenými prostriedkami. Chronická sínusitída je výzvou v terapii. Pri výbere taktiky liečby je potrebné zvážiť potrebné faktory.

V chronickom priebehu ochorenia sa odporúča identifikovať patogén. Použitie polymerázovej reťazovej reakcie umožňuje spoľahlivo potvrdiť etiológiu ochorenia. Anaeróbne baktérie s chronickou sinusitídou sa vyskytujú u 25%, aeróbnych baktérií - 35%. Združenia anaeróbnych a aeróbnych baktérií predstavujú nebezpečenstvo v 45 až 55% prípadov.

V tejto súvislosti by antibiotická liečba chronickej sínusitídy mala byť vykonaná pod kontrolou bakteriologického vyšetrenia. U pacientov so zníženou aktivitou antibiotickej liečby odporúča použitie chránených aminopenicilíny (amoxicilín klavulanát, gatifloxacín, moxifloxacínu, levofloxacínu).

Plesňové zápaly paranazálnych dutín sú vyvolané nasledujúcimi druhmi húb:

Na odstránenie týchto patogénov sa odporúčajú schémy zahŕňajúce systémové prípravky a masti na báze amfotericínu B, diflukánu a flukonazolu.

Patogenetické ošetrenie maxilárnej sinusitídy

Zápal nosných dutín nahromadí tekutinu v dutine. Nízky prívod krvi neumožňuje liečivám vytvárať maximálnu terapeutickú koncentráciu. Akumulácia hnisu, zápalového exsudátu si vyžaduje odstránenie. Na tieto účely sa vykonáva drenáž a vetranie dutín.

Hlavným spôsobom, ako odstrániť výpotok, zostáva punkcia maxilárnych dutín. Metóda je invazívna, takže sa pacientovi to nepáči. Existujú problémy s anestéziou. Napriek používaniu anestetík človek počas manipulácie cíti pohyb chirurgických nástrojov. Situácia vytvorila veľa mýtov a legiend o "strašnej punkcii" u ľudí.

Postup je nepríjemný, sprevádzaný komplikáciami:

  • Podkožie glaukózy;
  • Subkutánny emfyzém;
  • Vzduchová embólia;
  • Poškodenie pterygoidnej fosílie;
  • Nazálne krvácanie;
  • anafylaxia;
  • Zrútiť.

Európske lekárske inštitúcie vykonávajú katetrizáciu YAMIK. Manipulácia je bolestivá, ale dobre znášaná pacientmi. S izolovanou léziou jedného sínusu môže manipulácia úplne eliminovať infiltráciu z podradených dutín.

Ak nie je manipulovaný dvojitý zápal sínusového systému, pretože sa zvyšuje riziko komplikácií.

S maxilárnou sinusitídou odporúčajú lekári z ENT použitie vazodilatátorov, ktoré zlepšujú odvodnenie z zapálených dutín.

Mukolytiká normalizujú sekréciu hlienu, ale používajú sa iba na indikácie normalizácie fyzikálno-chemických vlastností horných dýchacích ciest. Na liečbu sa používajú činidlá, ako je acetylcysteín, karbocisteín.

Na liečbu sinusitídy (maxilárna, čelná, klinovitá) sú používané hlavne systémové lieky, pretože miestne lieky prenikajú slabo do paranazálnych dutín.

Iba chronická sinusitída by mala byť liečená antiseptickými látkami, roztokmi na zavlažovanie. Táto terapia sa používa v akútnych formách ochorenia spolu s konzervatívnymi liekmi.

Zavlažovanie je určené na dezinfekciu nosnej dutiny. Pri takejto liečbe je potrebné používať octenisept, miramistín. S ľahkým prietokom zápalu maxilárnych dutín racionálne liečenie nosovou sprchou. Postup zahŕňa vypláchnutie nosnej dutiny po použití vazokonstriktorov. Lieky blokujú prívod krvi, čo zabraňuje absorpcii toxínov do krvi.

Optimálne lieky na liečbu chronického zápalu dutín sú topické steroidy. S katarálnou sinusitídou sa nepoužívajú. Prípravy tejto série sú predpísané kurzy na 15-30 dní. Po odstránení exacerbácie pokračuje terapia.

Ak sa odporúča zápal, používanie nesteroidných protizápalových liekov:

  • ibuprofen;
  • paracetamol;
  • Kombinované lieky obsahujúce obe zložky.

Lieky liečia komplikácie s sínusitídou:

  1. hypertermia;
  2. Bolesť hrdla;
  3. Nešpecifické zápalové zmeny vo vnútorných orgánoch.

Treba poznamenať, že tieto lieky majú vedľajší účinok na gastrointestinálny trakt. Pri dlhodobom používaní sa zvyšuje riziko exacerbácie žalúdočných vredov. Pri vazomotorickej sinusitíde sa odporúčajú polypy nosovej dutiny chirurgické operácie.

Chirurgická liečba sínusitídy

Pri polypózne purulentnej recidivujúcej cystickej sinusitíde chirurgická liečba zahŕňa nasledujúce postupy:

  1. Endonasálny, extranazálny, kombinovaný prístup;
  2. Endoskopia, mikroskopia, binokulárna lupa - nástroje na manipuláciu;
  3. Moderné chirurgické zákroky.

Druhá skupina endoskopických procedúr nepredstavuje alternatívu k klasickým radikálnym zásahom. Vizuálne metódy sa používajú na štúdium znakov patológie, na predpovedanie priebehu chirurgických zákrokov.

Chirurgická liečba je indikovaná v alternatívnych a proliferatívnych formách ochorenia. Pri nízkej účinnosti konzervatívnej liečby sa odporúča aj chirurgická intervencia.

Intranazálne operácie sa vykonávajú pomocou moderného endoskopického zariadenia, mikroskopu.

Postupy používajú anestéziu s kokaínom (5%), lidokaínom (10%), dikainom (2%). Predbežná premedikácia s atropínom (0,1%), promedolom (2%), Tavegilom umožňuje eliminovať anémiu.

Napríklad, opíšeme priebeh operácie s chronickou frontitou pomocou metódy Ritter-Jansen.

Najprv sa urobí rez pozdĺž hornej hrany obežnej dráhy. Subperiosteálne mäkké tkanivo sa potom oddelí. Horná časť sa odstráni dlátom a kliešťami, až kým sa nevytvorí otvor s priemerom 2x3 cm. Keď sa počas operácie vytvorí anastomóza s nosnou dutinou, resekuje sa čelný proces čeľuste. Vyžaduje tiež čiastočné odstránenie slznej kosti. Patologické tkanivá sa odstránia lyžičkou a kliešťami. Prostredníctvom nosnej dutiny sa do sínusu vloží gumová rúrka s dĺžkou 3 cm a priemerom 5 až 6 mm. Na vytvorenie nosového kanála je trubica upevnená na koži pomocou hodvábnej nite. Po šití poškodenia rany sa drenáž na opláchnutie dutiny nechá 3 týždne.

Akútny zápal maxilárneho sínusu

Etiológia a patogenéza sa uvažujú na začiatku oddielu 2.5.

V súčasnosti je izolovaný takzvaný nosokomiálny sínus (nosný nosový sínus). Vyvinie petíciu po predĺženej nasotracheálnej intubácii. Hlavnými patogénmi sú Pseudomonas avaquova a tiež iné gramnegatívne baktérie.

Zúženie alebo úplné zablokovanie exciméru maxilárneho sínusu, ktoré narúša drenáž dutín na pozadí mukociliárnej klírensu, je vedúcim spojením vo vývoji infekcie v sínuse.

Clinic. Symptómy akútnej sinusitídy môžu byť lokálne a bežné.

Lokálne príznaky zahŕňajú porušenie nazálneho dýchania na strane postihnutého sínusu alebo na oboch stranách; môžu sa vyskytnúť bolesti na strane postihnutého sínusu s rôznou intenzitou s ožiarením na pole chrámu alebo na celú polovicu tváre, hlavy; purpurového alebo muko-purpurového výtoku z nosa, porušenie vône rôznej závažnosti. Charakteristickým znakom je zvýšená bolesť alebo pocit ťažkosti pri nakláňaní hlavy dopredu. Palpácia prednej steny čeľusťového sínusu je bolestivá. Vzhľad opuchy a infiltrácia mäkkých tkanív v oblasti sínusovej projekcie a paraorbitálnej časti ukazuje komplikáciu hnisavého sínusitídy (flegón obežnej dráhy, subperiosteálny absces). Treba poznamenať, že akútna hnisavá maxilárna sinusitída je najčastejšie sprevádzaná zápalovým procesom av mriežke, čo zvyšuje sínusový rytmus.

Bežné príznaky sú zvýšenie teploty horúčky v subfebrile alebo febrilné čísla, zlé celkové sebavedomie. strata chuti do jedla, bolesti hlavy. V krvi sa zistí zápal gélu: posun vzoru doľava, mierna leukocytóza, zrýchlenie ESR. Trvanie ochorenia sa nesmie predĺžiť do 2 týždňov. Pri neprimeranej liečbe, proces zagyakshaem, trénujte chronickým spôsobom.

Diagnóza. Na prednej rpposkonpi Nishcha 1 t rommroi.t akciu a edematózne sliznicou do trupu ch.i rn médiách a na nosokpi |> "na"> mn sme oediinmi. |. chgo koniec ihly je do dutiny, prostredníctvom obsahu striekačky pi asyiz hodín a potom sa promynayug dutín aipts emgiche "KPM RI ii.pom (furatsilii, oktepisei r, g a hchorfillii par). V tomto prípade,

cez ihlu cez ihlu, ale vylial cez prirodzený sínus sinus a jeho obsah. Keď som umyť pacienta hlavu, nemôžem. dopredu a dole, aby voda vytekla cez predsieň nosa do vrcholu gázového podnosu.

Ak nemôžete preraziť stenu, nevytlačte ho silou. Je potrebné zmeniť polohu krku zdvihnutím jeho konca vyššie alebo posunom mierne dozadu, kým nie je hlien -

je tu viac poddajný bod.

V prípadoch, keď je anastomóza blokovaná patologickým procesom, druhá ihla je tiež vložená do sínusu cez dolný nosový kanál a oplachovanie sa vykonáva dvoma ihlami.

Lokálne a všeobecné komplikácie punkcie maxilárneho sínusu sú pomerne zriedkavé. Spravidla sú spojené s porušením techniky punching. Malé krvácanie je zastavené tampónom vloženým do nosnej dutiny. Prepichnutie cez podočnicový dutín alebo predná stena môže viesť kvapalinu čerpá do obežnej dráhe alebo v mäkkých tkanivách tváre a spôsobiť abscesu. Veľmi zriedkavou, ale závažnou komplikáciou môže byť vzduchová embólia ciev mozgu alebo srdca. Vyskytuje sa iba vtedy, ak sa po punkcii nasáva vzduch do sínusu. V literatúre sú opísané jednotlivé prípady takýchto komplikácií, preto je potrebné dodržiavať príslušné pravidlá. Najmä pred praním sinus naplniť gumovú hadicu, prebiehajúce z injekčnej striekačky do prác kvapaliny ihlou, a po praní by nemala byť vyhodený sinus. Pre kontrolu na konci ihly správnu polohu po defekte stena dutiny aby malý, jemný otáčavým pohybom; Ak ihla prešla dvoma stenami, takéto pohyby sa nedajú vykonať. V zriedkavých prípadoch, správne prevedenie vpichu obtiažnych anatomických štruktúr, ako je výstupok alebo mediálne čelnej pazuchi vnútorné steny, pričom vzdialenosť medzi vnútornou a predných stien npzhnegdaznichnoi alebo znižuje o viac ako 2 krát (až do 3 mm, I). Preto sa pred punkciou sinus x-ray je potrebné vykonávať výskum, ktorý pomôže identifikovať a uches rb tieto a ďalšie štruktúrne vlastnosti spoločne dutinu.

Liečba akútnej sínusitídy je zameraná na ischiatickú léziu nidus v sínuse a zahŕňa vestigiálny vaginizmus a všeobecnú obštrukciu. - palitelová terapia (so zvýšenou teplotou nmanus a telesných cicavcov), ako aj fyzioterapeutické postupy

Msspsho uplatňovať rozdielne eosudo "večerali a p" m> | m- a miorys, nyzmian zníženie elnzpeyun to yuchkp pí I a ^ ■ plech GN juh zverejnenie fistula sínus s nosovej dutinou, uluchsha- km tsnchtroiamne a nosovej dýchanie. Tieto lieky schgsch Pomer Aj alazomsh, sanorni, nafazolín, otrivnn, pinasol, Tižina a ďalšie. Nimni vyrábať zraz deň 5 kvapiek každý polovpnu tchl dobu 7 až 8 dní. Vazokonstrikčný kvapky môžu byť vystriedať g prípravkov vykazujúcich kombináciu mukolitiches- kpm a eekretolntichesknm kroky: rinofluimutsnlom, sinupre- objem a miestne protizápalové lieky, napr. Bnonlroksom.

Pozitívnym účinkom je evakuácia purulentného procesu nosovej dutiny a ONP s aspiračnými postupmi, podľa Proetz, s priebehom 5-8 sedení.

V prítomnosti hnisavého procesu v dutine potvrdená röntgenových dát alebo CT vyšetrenie a absencia pozitívnu dynamiku lekárskeho ošetrenia pre prvý deň je zobrazený čeľustnej dutiny defekt nasledované premytím antiseptické roztoky antibiotík a podávania denne po dobu 7-8 dní. Prvý punkcia hustým ihlou alebo špeciálne trokaru pre následné promyvanpn možnosť zadávať plastová trúbka (katétra), ponechať na sínus, zabezpečenie vonkajšej omietky.

So zachovaním hnisavého vyprázdnenia po 8-krát premývaní je potrebné rozhodnúť o použití chirurgických metód na sanáciu sínusu.

V posledných rokoch sa rozšírila metóda, ktorá nemá bodový bod na odstránenie hnisavého obsahu z paranazálnych dutín, ich umývanie antiseptickými látkami a zavádzanie liečivých látok do dutín. Metóda sa uskutočňuje pomocou sine-katétra "Yamik", navrhnutého G.I. Markov a V.S. Kozlov (obrázok 2.27). Toto zariadenie, ktoré vytvára negatívny tlak v nosovej dutine, umožňuje odstrániť zo všetkých paranazálnych dutín jednej strany patologické tajomstvo a taktiež vstúpiť do nich lieky na diagnostické a terapeutické účely. Sinusový katéter je vybavený dvomi nafukovacími balónikmi, olínmi, ktoré sú umiestnené distálne za choanou a druhý proximálne na prahu nosovej dutiny; z každého valca je rúrka vybavená ventilom. Medzi valcami na povrchu giu-ca heterera sa otvára otvor tretej trubice. Posleappln-

Obr. 2.27. Sinusový katéter "YaMPK"

katsionnop anestézie nosovej sliznice a anemnza- ce výstupné miesta anastomózy vedľajších nosových dutín sínus katéter sa vloží do nosnej dutiny, valce (prvý distálny potom proximálna), nafúkne pomocou injekčnej striekačky, aby sa určilo nosovej dutiny od vchodu do nosohltanu a nosa. Potom cez tretiu trubicu sa nasáva vzduch z nosnej dutiny, čím vzniká podtlak. Zmenou tohto tlaku súčasne nakloníte hlavu pacienta tak, aby vylučovacie kanály zapálených sínusov boli v najnižšej možnej polohe vzhľadom na ich dno. Pomocou injekčnej striekačky patologickú sekréciu nasáva z dutín je sinus môže byť naplnený, a potom sa roztok liek alebo kontrastné.

V prítomnosti purulentnej maxilárnej sinusitídy sprevádzanej infekciou

Akútny zápal maxilárneho sínusu

Akútna antritis (Sinuitis maxillaris acuta) - akútny zápal slizníc maxilárneho sínusu. Je to najčastejšia choroba paranazálnych dutín.

Etiológia a patogenéza. Je potrebné poznamenať, že vo väčšine prípadov (75%) v obsahu strihová čeľustných dutín detekovať bakteriálnu flóru. Primárne Pôvodcom akútnej sinusitídy považovaná Streptococcus pneumoniae, ktorý má vysokú odolnosť proti drogám penicilíny. Často sa vysievajú Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae), Moraxella cataralis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, anaeróbne baktérie, vírusy, huby.

Nedávno je izolovaný takzvaný nosokomiálny sínus (nozokomiálna sinusitída). Vyvíja sa predovšetkým po predĺženej nasotracheálnej intubácii. Hlavnými patogénmi sú Pseudomonas aeruginosa, ako aj iné gramnegatívne baktérie.

Zúženie či nepriechodnosti vylučovací otvorení čeľustnej dutiny, sinus odvodnenie znepokojujúce, proti porušeniu mukociliárna klírens je popredný prvok v sinus infekcie.

Clinic. Symptómy akútnej sinusitídy môžu byť lokálne a bežné.

Lokálne príznaky zahŕňajú porušenie nazálneho dýchania na strane postihnutého sínusu alebo na oboch stranách; môže byť bolesť na postihnutej strane sínusu rôznou intenzitou ožarovania k oblasti chrámu alebo celé polovici tváre, hlavy; purulentná alebo mukopurulentní výtok z nosa, zhoršené vôňa rôznej závažnosti. Charakteristickým znakom je zvýšená bolesť alebo pocit ťažkosti pri nakláňaní hlavy dopredu. Palpácia prednej steny čeľusťového sínusu je bolestivá. Vznik mäkkých tkanív edému, a infiltráciu v oblasti priemetu sínus a periorbitálny oblasti znamená, hnisavé sinusitídy komplikácie (absces očnice, subperiostálnej absces). Je potrebné poznamenať, že akútny hnisavý zápal prínosových dutín často sprevádzané zápalom a ethmoid vedľajších nosových dutín, že závažie pre zápal vedľajších nosových dutín.

Bežné príznaky sú horúčka na subfebrilné alebo febrilné číslice, zlé celkové zdravie, strata chuti do jedla, bolesti hlavy. V krvi sa zistí zápalová reakcia: posun vzoru doľava, mierna leukocytóza, zrýchlenie ESR. Trvanie ochorenia môže byť krátke - až 2 týždne. Pri neadekvátnej terapii sa proces oneskoruje s chronickým priebehom.

Diagnóza. Na prednej strane je vidieť rinoskopii hyperemické a edematózne sliznice v oblasti stredného Skořepa s hnisavými sekréty. Keď anemizatsii sliznice adrenalín a nakloniť hlavu pacienta na opačnú stranu postihnutého sínusu možné vysledovať tok hnis pod strednou Skořepa. Informatívne využitie moderných optických systémov - tuhých a flexibilných endoskopov z rôznych uhlov, čo umožňuje presne posúdiť konkrétnu ostiomeatal oblasť reliéf intranazálnej štruktúry, hnisavé sekrécie a ďalšie.

V dôsledku typických sťažností, histórie a objektívnych vyšetrení nie je zvyčajne vždy možné stanoviť diagnózu. Aby bolo možné spoľahlivo odlíšiť akútny zápal prínosových dutín od zápalu prínosových dutín a etmoidita a určiť charakteristiky patologického procesu v dutine, je potrebné vykonať rad ďalších štúdií: Röntgenové z vedľajších nosových dutín, ktoré je dnes nutnosťou a informatívne diagnostická metóda pre akútny zápal prínosových dutín, alebo CT. V niektorých prípadoch sa vykoná diagnostická punkcia na odsávanie a kontrast maxilárneho sínusu.

Punkcia maxilárneho sínusu vykonávať ako diagnostické, tak terapeutické účely. V súčasnej dobe je prepichnutie maxilárneho sínusu s terapeutickým účelom najefektívnejším spôsobom evakuácie hnisavého obsahu a zavedenie antiseptiku do zápalu maxilárneho sínusu. Avšak v mnohých krajinách nie je táto metóda obľúbená.

Pred punkcia vyrobená anemizatsiya sliznici v strednej nosovej použitie vazokonstrikčný liekov spôsobiť zníženie sliznice v prírodnom čeľustnej dutiny fistuly, a tým uľahčenie evakuácie tekutiny otvorom. Sliznica dolnej nosovej namazať aplikátora anestetiká (2% roztok dikaina rum, 5% p-rum kokaín, 10% p-rum lidokaín, 10% p-rum dimedrola et al.). Optimálne miesto vpichu je v hornej časti spodného oblúka nosovej vo vzdialenosti približne 1,5 až 2,0 cm. Zadné k prednému koncu dolnej Skořepa. Prepichnutie na tomto mieste, aby sa ľahšie, lebo tu je minimálna hrúbka kosti laterálna nosovej steny. Potom, čo sa stanovia ihly Kulikovskii pod dolnú Skořepa pomocou mobility chrupavky nosa, hlava ihly sa odoberá v mediálnom smere, že ihla sa môže stať viac kolmo k bočnej stene nosa a špicatým koncom smeruje k vonkajšiemu kútiku oka na rovnakej strane. Ihla zachytiť všetku svoju pravú ruku, takže jej hlava spočívala v dlani a ukazovák bol na ihle, upevnenie a zameriavanie. Defekt produkovať mierne sily mierne otáčanie ihlu do hĺbky cca 10 až 15 mm.. Po potvrdení, že je hrot ihly do dutiny, prostredníctvom obsahu striekačky odsaje a potom premyje antiseptickým roztokom dutiny (furatsilin, oktenisept, hlorfillipt et al.). Tekutina preteká ihly do dutiny, a nalieva prostredníctvom fyzickej sínus fistuly, ťahanie jeho obsah. Pri umývaní hlavy pacienta je naklonený dopredu a dole do vody nalial do nosového vchodu do natiahnutej zásobníka

Ak nemôžete preraziť stenu, nevytlačte ho silou. Je potrebné zmeniť polohu ihly zdvihnutím jej konca vyššie alebo posunutím mierne dozadu, až kým sa nezistí viac ohybný bod.

V prípadoch, keď je anastomóza blokovaná patologickým procesom, druhá ihla je tiež vložená do sínusu cez dolný nosový kanál a oplachovanie sa vykonáva dvoma ihlami. Prítomnosť patologického obsahu v premývacej kvapaline umožňuje spoľahlivé rozpoznanie povahy ochorenia.

Najčastejšia komplikácia infekcie dýchacích ciest: maxilárna sinusitída

V mimosezóne sa počet respiračných vírusových ochorení prudko zvyšuje. Všetky z nich postihujú predovšetkým horné dýchacie cesty. Najčastejším prejavom týchto ochorení je nazálna kongescia. Avšak za týmto príznakom môže byť strašná komplikácia - maxilárna sinusitída.

Definícia pojmu

Kostra ľudskej hlavy je schránkou centrálneho strategického postavenia organizmu - mozgu. Lebka je rozdelená na dve hlavné oddelenia - tvárovú a mozgovú. Kosti, ktoré tvoria prvé oddelenie, majú charakteristickú anatomickú vlastnosť, ktorá spočíva v prítomnosti vzduchových ložísk. Existuje niekoľko takýchto kostí: čelný, mriežkovaný, klince, horná čeľusť a temporálna kosť, alebo skôr jeho mastoidný proces. Všetky z nich, s výnimkou klinového tvaru a mriežky, sú párové útvary. Vzduchové dutiny slúžia na ďalšie čistenie a ohrievanie inhalovaného vzduchu a tiež významne prispievajú k procesu tvorby hlasu a tvorby zvuku.

Maxilárna sinusitída je lekársky pojem pre zápalový proces, lokalizovaný v sínusovom sinu hornej čeľuste.

Synonymá ochorenia: zápal horných dutín, sinusitída.

Sínus hornej čeľuste je najčastejšie ovplyvnený všetkými vyššie uvedenými, iní sú menej pravdepodobné, že sa zapájajú do zápalového procesu.

klasifikácia

Existuje niekoľko typov maxilárnej sinusitídy.

  1. Na priebeh choroby je rozdelená:
    • akútny, pri ktorom proces rýchlo prúdi, prejavujú sa príznaky zápalu;
    • chronické, v ktorom je zápal charakterizovaný pomalou rýchlosťou vývoja a klinickým obrazom;
  2. Lokalizáciou procesu sa sinusitída rozdelí:
    • jednostranný, keď proces postihuje iba jednu z dutín;
    • obojstranne, v ktorom sa zápalový proces rozširuje na maxilárny sínus;
  3. Podľa morfologického typu zápalového procesu sa sinusitída rozdelí:
    • exudatívne, ktorý dominuje obrazu tvorby veľkého množstva oddeliteľných s cieľom čo najskôr odstrániť infekčné činidlo. Tento druh je najtypickejší pre akútny priebeh procesu a môže byť serózny alebo purulentný;
    • ktorý je charakterizovaný hlavne reakciou na zápal vo forme akumulácie v ohnisku veľkého počtu buniek rôznych druhov, aby sa spoľahlivo odlíšilo infekčné činidlo od zdravých tkanív. Tento druh je charakteristický pre chronický priebeh procesu a má niekoľko odrôd: hyperplastický, polypózny, cystický;
  4. Cesta infekcie pri sínusitíde môže byť niekoľkých druhov:
    • hematogénna - infekcia preniká do sínusu prietokom krvi z primárneho zamerania. Podobná cesta je typická pre poškodenie sínusu hornej čeľuste pri šarlach, záškrtu, osýpkach;
    • rinogénne - infekčné činidlo preniká do maxilárneho sínusu cez otvor, ktorý prirodzene komunikuje s nosnou dutinou;
    • Odontogénna je spôsobená prechodom zápalového procesu z koreňov horných zubov susediacich so stenovou stenou počas ich kazu. Jeden z poddruhov je perforovaný, ku ktorému dochádza, keď sú odstránené korene horných zubov alebo ich kanály sú utesnené;

Druhy maxilárnej sinusitídy

Príčiny a rizikové faktory

Najčastejšou príčinou sínusitídy je mikrobiálna lézia sínusovej steny. Najčastejšie je choroba spôsobená E. coli, streptokokmi, Staphylococcus aureus. Bakteriálny zápal je spravidla dôsledkom zníženia lokálnej imunity na pozadí primárnej vírusovej infekcie. Veľké množstvo zápalového výtoku (exsudátu) v sínuse je vynikajúcim prostredím pre reprodukciu baktérií pri pohodlnej telesnej teplote pre tento proces. Postupné zhrubnutie sliznice čeľustnej dutiny exudátu a dopravné zápchy vo veľkých množstvách prispievajú k narušeniu prírodného odvodňovanie do nosnej dutiny malým otvorom, a teda zhoršenie závažnosť procesu. V prípade dlhšieho zápalu nevyhnutne toku pokračuje na ďalšiu vrstvu sínusového steny - perioste - s vývojom periodontitis. V najťažších prípadoch postihnutej kosti podlieha základe hornej čeľuste a okolité anatomické štruktúry: očné jamku, mozgové plienky, mozog.

Baktérie, ktoré spôsobujú zápal maxilárneho sínusu

Predisponujúce faktory ochorenia zahŕňajú:

  • anatomické abnormality v štruktúre maxilárneho sínusu;
  • zakrivenie nosnej septa (vrodené alebo v dôsledku traumy);
  • anatomické umiestnenie koreňov horných zubov vo vnútri maxilárneho sínusu;
  • úzky drenážny otvor spojujúci sínus v hornej časti s nosnou dutinou;

Klinický obraz choroby

Priebeh akútneho a chronického zápalového procesu v stene maxilárneho sínusu je v klinickom zobrazení výrazne odlišný.

Akútny zápal maxilárneho sínusu

Akútna sinusitída (sinusitis maxillaris acuta) - akútny zápal sliznice membrány maxilárneho sínusu. Je to najčastejšia choroba paranazálnych dutín.

Sťažnosťou. Bolesť hlavy v čele, pocit ťažkosti v hlave, bolesť dávajúca horným zubom, niekedy bolesť v oblasti tváre. Zalozhennost jednej polovici nosa (s jednostranným procesom), hnisavý alebo slizovitý výtok z nosa (obr. 49).

Fig.49. Hnisavý výtok z nosa pri akútnej sínusitíde.

Anamnéza. Choroba je spojená s hypotermiou, akútnym alebo predĺženým výtokom z nosa, akútnym respiračným ochorením, chrípkou.

Klinický obraz. Chladenie, výrazné zvýšenie telesnej teploty, pocit slabosti a slabosti.

Pri prednej rhinoskopii sa všeobecne určuje akumulácia hlienovej alebo purulentnej sekrécie a hlavne v strednom nosnom kanáli vo forme "pruhu hnisu" vytekajúceho pod strednou vrstvou (obrázok 50). Sliznica postihnutej časti nosa je sčervenaná, najmä v strednom nosnom kanáli, edematózna.

Obrázok 50. Akútna sinusitída.

Rádiografia - na obrázku vytvorenom v nasolabiálnom projekte sa určí intenzívne tmavnutie maxilárneho sínusu (obrázok 51). Okrem toho, konvenčné rádiografiu k detekcii patologických vedľajších nosových dutín pomocou počítačovej tomografie (CT), čo je najviac informatívny spôsob pre detekciu zápalu v dutinách, a vedľajšie nosové dutiny steny (Fig.52).

Obrázok 51. RTG pri akútnej maxilárnej sinusitíde.

Fig.52. CT paranazálnych dutín pri akútnej sínusitíde.

liečba. Konzervatívny. Je zameraný na zlepšenie sekrécie odlivu čeľustnej dutiny rozšírením anastomózou spájajúcej dutinu s nosovej dutiny, ktorá je dosiahnutá instiláciou vazokonstriktor (Naphthyzinum, Sanorin, galazolin, Otrivin, Tižina a kol.). Pri kopaní sa pokúste nasmerovať kvapky na oblasť stredného nosného priechodu.

Vasokonstrikčné kvapky sa môžu striedať s liekmi, ktoré majú mukolytický a sekretolitový účinok (rinoflukumil, sinupret). Pozitívnym účinkom je evakuácia exsudátu z nosnej dutiny a dutín metódou Proetz. V posledných rokoch sa pomocou sínusového katétra Yamik (obr. 53) použila široká metóda na odstránenie hnisavého obsahu z paranazálnych dutín. Toto zariadenie, ktoré vytvára negatívny tlak v nosovej dutine, vám umožňuje odstrániť patologickú sekréciu z paranazálnych dutín a zaviesť liečivé látky do nich.

Ris.53. Sinusový katéter YAMIK.

Všeobecné ošetrenie pozostáva z vymenovania antibakteriálnych liečiv (antibiotiká), hyposenzibilizujúcich látok (tavegil, claritin, erius). Použite aj lokálne kortikosteroidy (nazonek).

Fyzioterapeutické procedúry:.. UHF, ultrafialové žiarenie, elektroforéza, atď. V prípade dlhého procesu, pokračujúce bolesti hlavy a iné formy intoxikácie nevyhnutné, aby sa defekt čeľustnej dutiny s diagnostické a terapeutické účely.

Punkcia maxilárneho sínusu sa vykonáva cez dolný nosový priechod. Táto metóda je pomerne jednoduchá a čo je najdôležitejšie, nevedie k komplikáciám, keď sa správne vykoná.

Punkcia sa vykonáva v nasledujúcom poradí:

Anestézia sliznice dolnej nosovej dutiny mazaním 10% roztokom lidokaínu.

Úvod do strednej nosnej priechodky na rozšírenie sínusovej anastomózy s vatou impregnovanou epinefrínom počas 5 minút.

Podanie (5 min), pod kontrolou sady nižšia nosovej, kde kostnej steny tenšie špeciálne prepichnutie ihlou (ihla Kulikovskii) tak, že jeho koniec je zamerané na bočnej orbitálnej uhla (Fig.54).

Fig.54. Punkcia maxilárneho sínusu a ihly Kulikovského.

Po prepichnutí stenovej steny je ihla pripojená k injekčnej striekačke a obsah je nasávaný. Určite jej charakter, vezmite materiál na určenie flóry a jej citlivosti na antibiotiká. Potom vypláchnu sínus dezinfekčným roztokom. Keď sa kvapalina stáva priehľadnou, lieky sa injekčne vpichujú do sínusu cez ihlu (antibiotiká, enzýmy). Pacient by mal byť položený na jednej strane po dobu 30 minút, takže injekčné liečivo sa nevyleje cez anastomózu.

Obvykle sinus prepichnutie prechádza bezpečne, ale je to možné komplikácie: ihlovú penetráciu prechádzajúcej dutiny naplnené hnisom na obežnej dráhe, a tým výskytu orbitálnej celulitída; prenikanie konca ihly do mäkkých tkanív tváre v prípadoch, keď ihla prešla a cez prednú stenu sínusu. Možno vznik vzdušnej embólie, vývoj kolapsu a šoku. V tomto ohľade by malo byť prísne odôvodnené indikácie pre dierovanie čeľustnej dutiny a zváži všetky okolnosti, ktoré by mohli byť považované za kontraindikácie: poruchy krvi, alergické reakcie na lieky, duševný stav pacienta. Vzhľadom k tomu, každý pacient k prerazeniu je stres udalostí povahy, v prípadoch, keď sa predpokladá, uchýliť sa k opakovanému, niekedy viacnásobné punkcia lepšie po prvom prepichnutí zaviedla vytvorený v stene sínusového otvorenia polyethylenovou trubičkou - katéter, ktorý je dobre stanovená a nie je viditeľná z vonkajšej strany. Prostredníctvom tohto katétra môžete dlhodobo umyť dutiny a podávať liečivé látky.

Akútny zápal paranazálnych dutín

Akútny zápal maxilárneho sínusu (sinusitída maxiliaris acuta) (akútna sinusitída - akútna horúčka)

etiológie. Akútny zápal sliznice čeľustnej dutiny prejavuje zápalový proces a submukóze, niekedy zasahujúce do perioste v zriedkavých prípadoch, keď je zvlášť virulentný infekcia - v kostnom tkanive s prechodom do chronickej formy. Ako môže etiologické faktory rôzne mikrobiálne združenia, vrátane aktivovaných saprofytov a prinášať patogénne aeróbne a anaeróbne mikroflóry.

patogenézy. Akútna antritis sa často vyvíja ako komplikácia akútnej rinitídy, chrípky, osýpok, šarlachu a iných infekčných ochorení, ako aj zápalových ochorení zubov. V 50% prípadov existuje kombinácia akútneho zápalu maxilárneho sínusu a buniek mriežkovej kosti.

Patologická anatómia. Akútna sínusitída je rozdelená na katarálnu (seróznu) a purulentnú. S katarálnou formou, hyperémiou a edémom sínusovej sliznice sa pozoruje výskyt exsudátu a transudátu v sínuse. Keď infikovaná sinus pyogénne flóry (akútna purulentná forma zápalu vedľajších nosových dutín), je vytvorený v čelnej dutine hnisu, opuch slizníc znižuje obsah hnisavý sa uvoľní v nosovej dutine výstupným otvorom a prúdi do nosohltana.

V ranom detstve, akútna sinusitída je vzácna a dochádza najčastejšie v podobe osteomyelitídy hornej čeľuste, ktoré môžu nasledovať ďalšie tvorbe hnisavých fistuly, rovnako ako viac alebo menej rozsiahle nekrózy mäkkých tkanív a kostí tvárového skeletu.

Symptómy a klinický priebeh. Nástup akútneho rhinogénneho maxilárneho sínusu je charakterizovaný objavením sa na pozadí akútnej studenej hlavy jednostranného bolesti hlavy, pocit raspiraniya v zodpovedajúcej polovici tváre a v oblasti hornej čeľuste. Bolesť vyžaruje pozdĺž priebehu druhej vetvy nervu trojklaného nervu, niekedy sa rozširuje na alveolárny proces a čelnú oblasť zodpovedajúcej časti tváre a hlavy. Súčasne sa vyskytujú bežné klinické príznaky (horúčka, zimnica, nevoľnosť, slabosť, strata chuti do jedla atď.).

Objektívne môže byť označená opuch, začervenanie a lokálne zvýšenie teploty kože na tvári a spodné viečko, bolesť na hlboké palpácii prednej steny čeľustnej dutiny a bicie zygoma. V tomto prípade bolesť dáva oblasti prednej steny sínusu a obočie (výstupné body prvej a druhej vetvy nervu trigeminu).

Pri vyšetrení nosnej dutiny sú definované opuch a začervenanie sliznice v nosovej priechod stredného, ​​uprostred a často nižšie špirálach. Vo strednom nosnom kanáli sa pozoruje muko-purpurový výtok (príznak hnisavého pásma), ktorý preteká do nazofarynxu. Keď je zadná rinoskopii a pharyngoscope v oblasti nosohltana a v zadnej časti hrdla viditeľného vypúšťanie mucopurulent. V prípade pochybností, vykonávať výberové Zablotskyy-Desyatovsky) sa mazanie sliznice strednej nosovej riešenie priechod adrenalínu a po niekoľkých minútach sa jej hlavou naklonenou smerom dole a k jednej strane, na postihnutú dutinu smerom nahor. Ak je prítomný hnis v sínuse, uvoľní sa predĺženým zdvihom.

Akútna odontogénna sinusitída sa najčastejšie vyvíja v prítomnosti zápalových procesov a blízkosť postihnutého koreňa zubu na dno maxilárneho sínusu. Najčastejšia odontogénna sinusitída sa vyskytuje v prípadoch, keď granulujúca parodontitída alebo apikálny granulóm ničí prepážku medzi dnom maxilárneho sínusu a periodontiom.

Diagnóza akútnej sinusitídy je založená na údajoch o anamnéze, vyšetrení pacienta, diafánoskopii, rádiografii (výpočtová tomografia) ao výsledku diagnostického prepichnutia maxilárneho sínusu.

na diaphanoscope objavuje sa niekoľko príznakov: a) Goering - neprítomnosť žiarenia v psíkovom fosíse a v infraorbitálnej oblasti; b) Robertson - asymetrické blikanie bočnej steny nosa, detegované s prednou rinosinézou bez použitia čelného reflektora; c) Wauschen - Davidson - absencia žiarenia žiaka na strane akútneho zápalu maxilárneho sínusu; d) Garyola - pri vyšetrení maxilárneho sínusu a zatvorených očí vyšetrovaného necíti žiarivé oko na strane chorého.

Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva pomocou nástroja s názvom Sinuskan. Na obrazovke sa vytvárajú pásy charakteristické pre prítomnosť patologického obsahu v sínuse.

Röntgenová diagnostika. Ak sa vyskytnú zápalové zmeny v paranazálnych dutinách, je ich transparentnosť porušená. Edém a zhrubnutie sliznice vedú k vzniku závoja v lúmene (obrázok 1) a pri plnení sínusu s exsudátom alebo hnisom intenzívnym tienením (obrázok 2).

Obr. 1. Akútna katarálna sinusitída. Definujte tieňovanie a závoj ľavého maxilárneho sínusu, predné bunky mriežkového labyrintu a predný sínus vľavo; je označená hviezdičkou

Obr. 2. Akútna exudatívna sinusitída. Intenzívne homogénne odtiene pravého maxilárneho sínusu; označené hviezdičkou (podľa Rapa I., 1973): P - obmedzený edém sliznice podobný sliznici ľavého maxilárneho sínusu; * - intenzívne tmavnutie pravého maxilárneho sínusu

Počítačová tomografia (CT) (obr. 3) sa používa v prípadoch, kde existuje podozrenie na prítomnosť hrubých organických lézií tvárového skeletu v dôsledku všeobecne s imunitnej nedostatočnosti (HIV infekcia), rovnako ako v závažné klinické priebehu zápalového procesu je sprevádzaná príznakmi septických komplikácií (flegmóna tvár, obežnej dráhe a retromandibulyarnoy oblasť, abscesy frontálneho laloku mozgu, lézie venóznych sínusov mozgu, a ďalšie.).

Obr. 3. CT maxilárnych dutín: a - s vírusovou infekciou: 1 - edematózna, visiaca v spoločnom nosnom priechode centrálnej nosnej komúny; 2 - septa nosa; b - akútna bakteriálna sinusitída: 1 - hladina tekutiny v ľavom maxilárnom sínuse; 2 - patologicky zmenené stredné nosné konce; 3 - zväčšený dolný nosový plášť; 4 - predné bunky labyrintu mriežky

katetrizácia a pichnutie maxilárny sínus sa môže použiť na stanovenie prítomnosti patologického obsahu v ňom a jeho odstránení odsávaním a umývaním sínusu a tiež na zavedenie roztokov liečivých látok do neho.

endoskopia maxilárny sínus sa uskutočňuje pomocou moderných optických endoskopov. Umožňuje preskúmať maxilárny sínus "in vivo" a odhaliť známky jeho zápalu (hyperemia sliznice, prítomnosť polypov atď.).

Evolúcia a komplikácie. Klinický priebeh akútnej maxilárnej sinusitídy sa môže vyvíjať v niekoľkých smeroch: a) spontánne zotavenie; b) zotavenie vyplývajúce z konzervatívneho ošetrenia; c) prechod akútneho zápalu na chronickú fázu; g), komplikácie vyplývajúce hematogénne a lymphogenous cesty (meningitídy, mozgu absces, sinustromboz, sepsa, celulitída osoba retromandibulyarnoy región a očnice).

výhľad akútny zápal prínosových dutín maxilární prevažne priaznivé, a to aj keď sa vyskytnúť lokálne a vnútrolebečné komplikácie, s výnimkou prípadov, keď sa nákaza vyskytuje na pozadí prudkého oslabenia akéhokoľvek spoločného závažné infekcie tela (napríklad pľúcna tuberkulóza, ťažká chrípka HIV).

Charakteristickým znakom akútnych zápalových ochorení paranazálnych dutín, ktoré sa objavili na pozadí infekcie HIV, je nedostatok akéhokoľvek účinného výsledku z tradičnej liečby. Spravidla intrakraniálne rinogénne komplikácie s touto infekciou sú smrteľné.

liečba správanie spravidla konzervatívno-medikamentózne a fyzioterapeutické prostriedky. Resort na chirurgický zákrok v prípade sekundárnych hnisavých komplikácií vznikajú, keď je potreba široký otvor s postihnutou dutinu odstránenie ložísk infekcie v okolitých tkanív a orgánov, ako sú napríklad flegmóna rhinogenous obežnej dráhe.

Hlavné princípy konzervatívnej liečby sú nasledovné:

a) obnovenie odvodňovacích a ventilačných funkcií výstupného potrubia;

b) aktívne odstránenie patologického obsahu a zavádzanie liekov zo sínusu; c) použitie všeobecných antibakteriálnych, desenzibilizujúcich (antihistaminických), imunomodulačných a symptomatických činidiel; d) aplikácia fyzioterapeutických metód; e) sanácia ohniská infekcie, ktorá môže slúžiť ako zdroj udržiavania zápalového procesu v sínuse (akútna pulpitída, exacerbácia chronickej parodontitídy alebo tonzilitída atď.).

Najefektívnejšou liečbou je punkcia maxilárneho sínusu s ihlou Kulikovského (obrázok 4), jeho katetrizácia, pranie a podávanie antiseptických roztokov.

Obr. 4. Punkcia maxilárneho sínusu: a - pohyb premývacej kvapaliny z maxilárneho sínusu, keď sa premyje do nosnej dutiny vylučujúcim kanálikom; b - príklad vyslovenej asymetrie maxilárnych dutín s vysokým stupňom dna pravého sínusu: 1 - miesto tradičnej punkcie maxilárneho sínusu; 2 - prepichnutie je nemožné alebo veľmi ťažké; 3 - prepichnutie maxilárneho sínusu cez strednú nosovú priechodku

Pri akútnej katarálnej sinusitíde môže byť liečba účinná bez punkcie sínusov. Toto je dosiahnuté použitím kompozitného vazokonstriktor a liečivé masti, ktoré obsahujú esenciálne oleje a extrakty z liečivých rastlín, balsamico látok, priaznivo ovplyvňujúcich trofický procesy sínus sliznicu, steroidné liečivá, ktorá zmierňujú opuch, sliznice, rovnako ako niektoré antiseptické roztoky na umývanie nosovej dutiny a jeho príprava zavedenie hlavného lieku. Ako iné riešenie pre zavlažovanie nosovej dutiny a horných umývanie sinus riešenie furatsilina odporúčané (1: 5000), manganistan draselný (0,1%), kyselina boritá (4%), dusičnan strieborný (0,01%), formaldehydu (1: 1000). Z antibiotiká chloramfenikol odporúčaných roztokov (0,25%), biomycin (0,5%), a ďalšie.

Aby sa zabránilo alergické reakcie predpísané mikrobiálne antigista-ťaží liečivá (pozri. Kap. 6, kapitola "Liečba alergickej nádchy"), kyselina askorbová, glukonát vápenatý, antibiotiká vyjadrená všeobecným tela reakcie a tiež lieky proti bolesti a sedatíva. Z rehabilitačné prostriedky menovať "suchý" teplo (solljuks), UHF, laser a ďalšie.

Chirurgická liečba akútny zápal prínosových dutín, znázornené iba v zložitých prípadoch (osteitída, osteomyelitídy, celulitída na obežnej dráhe, mäkkých tkanív tváre, retromaksillyarnoy oblasti vnútrolebečné komplikácie, sepsa). Účelom chirurgického zásahu je odstrániť patologicky zmenené tkanivá a poskytnúť rozsiahlu drenáž patologickej dutiny.

Akútny zápal labyrintu miechy (akútna rhinoethmoiditis - rhinoethmoiditis acuta)

Etiológia, patogenéza a patoanatomické zmeny v tejto chorobe majú rovnakú povahu ako pri akútnej maxilárnej sinusitíde.

Symptómy a klinický priebeh. Lokálne príznaky:

  • pocit plnosti a rozšírenia v hĺbke nosnej dutiny a v oblasti čelnej orbity;
  • spontánne pulzujúce bolesti v oblasti frontálnej-orbitálnej-nosovej oblasti sprevádzané difúznou cefalgiou, intenzívne v noci;
  • ťažká obštrukcia dýchania z nosa a poškodenie vône;
  • hojný serózny, potom mukopurulantný výtok z nosa;
  • hyposmia a anosmia sú spôsobené nielen obštrukciou čuchovej medzery, ale aj poškodením receptorov čuchového orgánu;
  • s prednou rinosinézou sa určí výrazný edém v oblasti čuchovej medzery, ktorý ju úplne uzavrie. Stredná nosná dutina, ktorá tvorí súčasť mriežkového labyrintu, je zväčšená, jeho pokrývka je sliznicová, edémová, hyperemická a bolestivá pri dotyku;
  • v horných a stredných nosných priechodoch sa určuje muko-purpurový výtok. Na rovnakej strane je opuch viečok, vnútorná koža komisura oko, slzného vaku priestor, skléry hyperémia, vo zvlášť ťažkých prípadoch - chemózou, závažné mäkkosť slzné koreňom nosa (bolestivé bod Grunwald). Mäkkosť oči na strane zápalu, vyžarujúce do hornej nosnej dutiny.

výhľad s akútnou rhinoethmoiditídou je priaznivá. Pri komplikované formy - opatrný, od orbitálnych komplikácie môžu vzniknúť súvisiace poruchy tela a vnútrolebečné komplikácie (meningitídy, extradurální absces a sub et al.), Môže byť život ohrozujúce. Vzhľadom na pocit pachu pri akútnej rhinoemoitíde spôsobenej banálnymi mikroflórami je prognóza priaznivá. Pri vírusovej etiológii dochádza spravidla k pretrvávajúcej anosmii.

diagnóza stanoviť na základe anamnézy charakteristické sťažnosti pacienta v údajoch o objektívnom výskume, vrátane rádiografie prírodných sínusov. Prítomnosť akútne rinoetmoidita ukazujú dva charakteristické príznaky: mukopurulentní vybíjací, lokalizované najmä v hornej časti nosovej dutiny, a charakteristiku jeho lokalizáciu a ožarovanie bolesti. Röntgenové snímky vyrobené zvyčajne nosopodborodochnoy a bočné výstupkami je určená tieňovanie bunky ethmoidal labyrint, často v kombinácii s poklesom priehľadnosti alebo čelných horných dutín. Zreteľnejší obraz sa získa pomocou CT vyšetrenia (obrázok 5).

Obr. 5. RT koronárnej projekcia bilaterálne maxilární sinusitídy a etmoidit (poNosuleE VA., 2001): určuje intenzitu zníženie transparentnosti čuchová buniek (x), a hladiny výpotok v čeľustných dutín (o)

Diferenciálna diagnostika akútna rhinoethmoiditída sa vykonáva s ohľadom na zápal iných paranazálnych dutín a spontánnu prozopalgiu spôsobenú neuralgiou nervu trigeminu.

liečba akútna rinoetmoidite predovšetkým konzervatívny, na základe rovnakých princípov a metód, ktoré konzervatívnej liečby akútny zápal prínosových dutín, a zamerať sa na zníženie opuchu nosovej sliznice, a to najmä v strednodobom a horných dutín obnoviť drenážnej funkcie čuchové bunky.

Chirurgická liečba akútnej rhinoethmoiditídy je indikovaná len komplikovanými osteonekrotickými formami ochorenia, výskytom príznakov meningitídy, sinustrombózy a mozgového abscesu. Etmoidektómia sa v týchto prípadoch vždy vykonáva vonkajším prístupom pod celkovou anestézou so silným antibiotickým krytom a zabezpečením širokého odtoku pooperačnej dutiny.

Akútna frontitída (frontitis acuta)

Akútny zápal vedľajších nosových dutín je v dôsledku akútneho zápalu sliznice čelných dutín, ktoré sa vyznačuje rovnakou patologickým fáze (katarálnej, exsudatívne, purulentná), spoločné pre iné zápalu vedľajších nosových dutín. Etiológia a patogenéza sú typické pre bežnú sinusitídu.

Symptómy a klinický priebeh. Sťažnosti konštantným alebo pulzujúca bolesť na čele, vyžarujúce do očnej buľvy a hlbokých častí nosa, sprevádzané pocitom plnosti v obočí a nosovej dutiny.

Na príčinnej strane sa zvyšuje lakrimácia, dochádza k hyperémii žalúdka, niekedy anizokóriu (mióza). Vo výške zápalového procesu, keď sa katarálna fáza mení na exsudatívne, bolesť sa zosilňuje a stane sa neznesiteľnou. Použitie vazokonstriktora vo forme kvapiek v nose vedie k hojnému vylučovaniu (zo zodpovedajúceho čelného sínusu), ktoré sa objavujú v predných častiach strednej nosovej dutiny. Zároveň sú bolesti hlavy znížené alebo zastavené. Keď sa exsudát a hnis zhromažďujú v čelnom sínuse, bolestivý syndróm sa postupne zvyšuje, telesná teplota stúpa, celkový stav pacienta sa opäť zhorší.

Objektívne znaky. Pri pohľade z prednej oblasti upozornila difúzny opuch v obočí vyvýšeniny, koreň nosa, vnútorné komisura oka a horné viečko, opuch vonkajšej membrány oka a slzného ústrojenstva, v oblasti slzného caruncle opuch, začervenanie skléry a slzenie (obr. 6).

Obr. 6. Vonkajšie príznaky akútnej ľavostrannej frontitídy

Pokrývky pokožky na týchto miestach sú hyperemické, citlivé pri dotyku, ich teplota sa zvyšuje. Stlačenie spodnej časti vonkajšieho rohu obežnej dráhy odhaľuje bod bolesti Evangu. Pri hmataní nadorbitálneho zárezu (miesto nadorbitalného nervu) a dotyku sondy sondou do oblasti strednej nosnej dutiny sa tiež prejaví ostrý bolestivosť.

výhľad sa vyznačuje rovnakými kritériami, ktoré sa vzťahujú na akútnu maxilárnu sinusitídu a rhinoetmoiditídu.

diagnóza sa stanovuje na základe vyššie opísaných symptómov a klinického obrazu. Hlavnou diagnostickou metódou je rádiografia, vyrobená v rôznych projektoch s povinným hodnotením röntgenového obrazu hlavného sínusu (obrázok 7).

Obr. 7. Röntgenové snímky paranazálnych dutín v priamom projekte pri akútnej prednej pansinusitíde (podľa Nosule EV, 2001)

Tavené homogénne zníženie transparentnosti čelných dutín, maxilární vpravo a čiastočné zníženie transparentnosti ľavej čeľustnej dutiny, intenzívne zníženie transparentnosti bunkách latových labyrintu.

Diferenciálna diagnostika. Bolesť v akútnych frontoch byť rozlíšené s rôznym tváre neuralgické syndróm spôsobil lézií vetvy trojklanného nervu, ako je napríklad syndróm Charleen, neuralgia kvôli nervu ciliárne-nosovej (predné vetiev Trellisovou nervu) je typicky nastáva, keď etmoidit. Za týmto účelom je syndróm je charakterizovaný silnou bolesťou v mediálnom kútiku oka vyžarujúci do zadnej časti nosa; jednostranný opuch, precitlivenosť a hypersekrécia nosovej sliznice; injekcie očného bielka, iridocyklitída, hypopyon keratitída. Po nosovej sliznice anestézii, všetky príznaky vymiznú. Akútny zápal vedľajších nosových dutín je tiež odlíšené od stredných septických komplikácií vyplývajúcich z nádorov čelnej dutiny.

liečba nemá žiadne základné rozdiely od ktorej sa vykonávajú v iných zápalových vedľajších nosových dutín: zníženie slizničnej opuch čelné dutina drenážna obnovenie funkcie frontonasal potrubia a boj s infekciou. V prítomnosti priemerného nazálneho priebehu sú polypózne lézie, ktoré sú prekážkou fungovania frontálneho nosového kanála, odstránené. V ťažších prípadoch sa uchýlite k trepanopunktúre čelného sínusu.

Otvorenie čelného sínusu a vytváranie umelého čelného a nosného kanála je indikované iba v prípade hnisavých komplikácií zo susedných orgánov.

Akútna kraniobazálna sinusitída (akútna etmoidosfenoiditída - akútna etimoidosfénoiditída)

Medzi tieto ochorenia patrí zápal sliznice zadných buniek mriežkovej kosti a sfénoidný sínus. Vo väčšine prípadov je nástup ochorenia rinogénnym zápalom zadných buniek mriežkovej kosti, ktoré slobodne komunikujú s sfénoidným sínusom.

etiopatogenéze. Najčastejšie je akútna etmoidosfenoiditída dôsledkom akútnej epidémie rinitídy vírusovej alebo bakteriálnej etiológie, ku ktorej dochádza na alergickom pozadí. V tomto prípade najčastejšie choroba nadobudne charakter pansinusitídy. Porážka sliznice nosa, sapa, meningokoková infekcia, syfilis, detské infekcie môžu tiež viesť k ochoreniu s akútnou etmoidosfenoiditídou.

Symptómy a klinický priebeh. Hlboké uloženie sfénoidného sínusu, jeho blízkosť k životne dôležitým anatomickým formáciám určujú znaky symptómov, klinický priebeh a komplikácie vyplývajúce z akútnej a chronickej sfenoiditídy.

Na začiatku ochorenia sú subjektívne symptómy viac pripomínajúce príznaky akútnej etmoiditídy. Pacienti sa sťažujú na pocit tlaku a raspiraniya v hlbokých častiach nosa, ktoré sa rozprestierajú do okolitých oblastí a na obežnej dráhe. Bolesť, ktorá sa objavuje v tejto oblasti, ožaruje do koruny, okcipitálneho a často do čelnej oblasti. Bolesti sú väčšinou trvalé, pravidelne sa ostriajú s výskytom nevoľnosti a zvracania. Ďalšími dôležitými subjektívnymi príznakmi akútnej etmoidosfenoiditídy je zníženie závažnosti zápachu a zraku. Prvý z nich je dôsledkom zápalu v zadnej čuchová buniek, a druhá je v dôsledku perivaskulárnej edém zrakového nervu v kostnej kanáli.

Objektívne príznaky zahŕňajú difúzny opuch nosovej sliznice so všetkými charakteristickými znakmi vyššie popísaného akútnej rinoetmoidita: nosovej obštrukcie, "zadné", výtok z nosa, hyposphresia, slzenie, fotofóbia, sklerální hyperémia, ccomodation a ostrosť videnia. Keď predné rinoskopii v nosových priechodoch definovaných mizivé hnisavý výtok, ktoré sú bohaté viditeľné, keď je zadné rinoskopii pokrývajúca zadnú konca spodných a stredných špirálach tečie dole zadnej steny hltanu.

Najťažšie sú tzv uzavretých formulárov, pri ktorom väčšina z procesu sa stáva, a hnisavé nekrotické a často rozšíriť na bazálnej štruktúr mozgu, čo spôsobuje vlákien vzídením chiasmal arachnoiditídy a ďalšie vnútrolebečné komplikácie.

Vývoj akútnej postupom sa stanoví virulencie flóra stupeň odolnosti, všeobecný stav organizmu, je účinnosť klinové sinus odvodnenie a čuchové buniek a pôsobí skoro.

Bežné príznaky zahŕňajú remitujúca horúčka (38-39 ° C) s dennými výkyvmi telesnej teploty v rozmedzí 1,5-2 ° C, slabosť, strata chuti do jedla, nespavosť v dôsledku zvyšujúcej sa v noci bolesti hlavy. V krvi odhaliť typické zmeny v celkovom zápalových bunkových a séra kompozícií (leukocytóza, alergie - eozinofília, zvýšená sedimentácia erytrocytov, atď.). Spoločné neuropsychiatrické príznaky sú príznaky depresie CNS, apatia, ľahostajnosť k životnému prostrediu, túžba zostať v zatemnenej miestnosti sám, neochotu komunikovať s ľuďmi.

diagnóza. Vo väčšine prípadov je priama diagnóza ťažká a pri jej konečnej inštalácii trvá niekoľko týždňov, alebo dokonca mesiacov, pozorovanie pacienta. Prítomnosť moderných metód video endoskopie, radiačnej diagnostiky (CT a MRI) výrazne uľahčuje formuláciu konečnej diagnózy.

Etmoidosfenoidit diferencované akútne zápalové ochorenia iných vedľajších nosových dutín s kraniooktsipito-krčnej neuralgia (II okcipitální neuralgia Arnold nervu, vnútorné nosné nervu), s etmoidosfenoidalnymi, kraniobazalnymi retroorbitosfenoidalnymi a nádorov.

výhľad etmoidosfenoidita akútne nekomplikované formy je priaznivý stav, ktorý je včasná diagnóza a adekvátna liečba ochorenia. Pri dlhých formách, ktoré prešli do purulentno-nekrotického štádia, sú možné komplikácie z optického nervu a meningov. Ak sa v tomto prípade nebude braný urgentný chirurgický zákrok, potom je tu hrozba šírenia hnisavého procesu v strednej jamy lebečnej v bazálnej leptomeningita optohiazmalnogo a arachnoiditídy, čo vedie k závažným poruchám zraku. Prognóza života v prípade komplikácií, ako je trombóza kavernózneho sínusu a absces mozgu, je veľmi závažná.

liečba akútna etmoidosfenoidita vo väčšine prípadov konzervatívny medikovanej miestne a celkové používať niektoré manipuláciu s "proces" posunutie katetrizačnou klinové dutiny otváracia zadnej buniek čuchová uľahčiť drenážneho jadra sínusu a kol. Používa lokálne antiflogistík, látky znižujúce prekrvenie, antiseptikami, kortikosteroidy zníženie závažnosti zápalovej reakcii v prírodnom výstupnými otvormi sphenoid sinus. Súčasne sa používa parenterálnej alebo orálny širokospektrálne antibiotiká.

Priraďte aj antihistaminiká, intravenózny roztok chloridu vápenatého a kyselinu askorbovú (posilnenie bariér a bunkových membrán), detoxikačnú liečbu.

ORL. VI Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paschinin

Môžete Tiež Rád