Adenoidy u detí: príčiny, príznaky a liečba

Bežným dôvodom pre zaradenie do pediatrického otolaryngológa je hypertrofia a zápal hltanu. Podľa štatistík táto choroba predstavuje asi 50% všetkých ochorení orgánov ORL v predškolských a základných školách. V závislosti od stupňa závažnosti môže viesť k ťažkostiam alebo úplnej absencii dýchania nosa, častému zápalu stredného ucha, strate sluchu a iným závažným následkom. Na liečenie adenoidov sa používajú lieky, chirurgické metódy a fyzioterapia.

Farbené mandle a jej funkcie

Tonsily sa nazývajú zoskupenia lymfatického tkaniva lokalizované v nazofarynxe a ústnej dutine. V ľudskom tele je 6 z nich: spárované - palatin a tubus (2 ks), nepárový - lingválny a hltanový. Spolu s lymfatickými granulami a bočnými hrebeňmi na zadnej stene hltanu vytvárajú lymfatický faryngálny krúžok obklopujúci vstup do dýchacích ciest a tráviacich ciest. Hltanový mandlí, ktorého abnormálny rast sa nazýva adenoidy, je fixovaný základňou na zadnú stenu nazofaryngu v bode výstupu nosovej dutiny do ústnej dutiny. Na rozdiel od palatinových mandlí nie je možné vidieť bez špeciálneho zariadenia.

Mandle sú súčasťou imunitného systému, vykonávajú funkciu bariéry, čím zabraňujú ďalšiemu prenikaniu patogénnych látok do tela. Vytvárajú lymfocyty - bunky zodpovedné za humorálnu a bunkovú imunitu.

U novorodencov a detí v prvých mesiacoch života sú mandle nedostatočne rozvinuté a nefungujú správne. Neskôr, pod vplyvom neustáleho napadnutia malého organizmu patogénnych baktérií, vírusov a toxínov, začína aktívny vývoj všetkých štruktúr lymfatického faryngálneho krúžku. Okrem toho je faryngálny tonzil aktívnejší ako ostatné, čo je spôsobené jeho umiestnením na samom začiatku dýchacieho traktu v zóne prvého kontaktu tela s antigénmi. Prehyby jeho sliznice sa zahustia, predlžujú, stávajú sa formou hrebeňov oddelených drážkami. Dosiahne plný vývoj o 2-3 roky.

Pri tvorbe imunitného systému a nahromadení protilátok po 9-10 rokoch dochádza k nerovnomernému reverznému vývoju faryngálneho lymfatického krúžku. Veľkosť mandlí je výrazne znížená, hltanový mandlí je často úplne atrofovaný a ich ochranná funkcia prechádza na receptory slizníc dýchacích ciest.

Príčiny adenoidov

Proliferácia adenoidov sa vyskytuje postupne. Najčastejšou príčinou tohto fenoménu sú časté ochorenia horných dýchacích ciest (rinitída, sinusitída, faryngitída, laryngitída, tonzilitída, sinusitída a iné). Každý kontakt tela s infekciou sa vyskytuje s aktívnou účasťou faryngálnej mandlí, ktorá sa zároveň mierne zväčšuje. Po zotavení, keď zápal prechádza, vráti sa do pôvodného stavu. Ak počas tohto obdobia (2-3 týždne) dieťa znova ochorie, potom sa pred návratom k pôvodnej veľkosti znova zvyšuje mandlia, ale viac. To vedie k trvalému zápalu a nahromadeniu lymfatického tkaniva.

Okrem častých akútnych a chronických ochorení horných dýchacích ciest prispievajú k vzniku adenoidov nasledujúce faktory:

  • dedičná predispozícia;
  • infekčné ochorenia detí (osýpky, ružienka, šarlach, chrípka, záškrt, čierny kašeľ);
  • závažné tehotenstvo a pôrod (vírusové infekcie v prvom trimestri, vedúce k abnormalitám vo vývoji vnútorných orgánov plodu, podávaniu antibiotík a iných škodlivých liekov, fetálnej hypoxii, pôrodnej traume);
  • podvýživa a nadmerné podávanie dieťaťa (prebytok sladkého jedla, konzumácia potravín s konzervačnými látkami, stabilizátory, farbivá, ochucujúce látky);
  • tendencia k alergiám;
  • oslabená imunita na pozadí chronických infekcií;
  • nepriaznivé prostredie (plyny, prach, chemikálie pre domácnosť, nadmerne vysušený vzduch).

V rizikovej skupine adenoidov sú deti od 3 do 7 rokov, navštevujú detské skupiny a majú neustály kontakt s rôznymi infekciami. U malého dieťaťa sú dýchacie cesty dostatočne úzke av prípade dokonca mierneho napučiavania alebo rozmnožovania faryngálnych mandlí sa môžu úplne prekrývať a sťažiť alebo znemožniť dýchanie cez nos. U starších detí je výskyt tejto choroby prudko znížený, pretože po siedmich rokoch sa tonzily začínajú atrofovať a veľkosť nosohltanu sa naopak zvyšuje. Adenoidy menej pravdepodobne zasahujú do dýchania a spôsobujú nepríjemné pocity.

Stupne adenoidov

V závislosti od veľkosti adenoidov existujú tri stupne ochorenia:

  • 1 stupeň - adenoidy sú malé, prekrývajú nie viac ako tretinu hornej časti nosohltanu, problémy s nazálnym dýchaním u detí sú len v noci s horizontálnou polohou tela;
  • 2 stupne - výrazné zvýšenie fingálnej mandlí, prekrývajúc priesvitu nosohltanu asi o polovicu, nosové dýchanie u detí je ťažké denne a nočné;
  • 3 stupňa - adenoidy obsadzujú takmer celý lúmen nosohltanu, dieťa je nútené dýchať okolo úst po celý čas.

Príznaky adenoidov

Najdôležitejšou a najzreteľnejšou známkou, ktorou rodičia môžu podozrievať na adenoidy u detí, je pravidelná skrátenie nosového dýchania a nosovej kongescie v dôsledku absencie akéhokoľvek vypúšťania z neho. Ak chcete potvrdiť diagnózu, malo by sa dieťaťu preukázať otolaryngológovi.

Typické príznaky adenoidov u detí sú:

  • porucha spánku, dieťa ľahko spí s otvorenými ústami, prebudí sa, môže plakať vo sne;
  • chrápanie, čuchanie, držanie dychu a útoky dusenia vo sne;
  • sušenie ústnej sliznice a suchý kašeľ ráno;
  • zmeniť hlasový stopa, nosová reč;
  • bolesti hlavy;
  • častá rinitída, faryngitída, tonzilitída;
  • znížená chuť do jedla;
  • strata sluchu, bolesť ucha, častý otitis spôsobený prekrývajúcim sa kanálom spájajúcim nosohltanu a ušnou dutinou;
  • letargia, únava, podráždenosť, rozmary.

Na pozadí mandlí u detí rozvojových tejto komplikácii, ako nosné mandle alebo zápal zväčšenej hltana mandlí, ktorý môže byť akútna alebo chronická. Keď akútne Samozrejme, že je sprevádzaná horúčkou, bolesťou a pálenie v nose a krku, nevoľnosť, upchatie nosa, nádcha, mukopurulentní sekrétov, zvýšenie v blízkosti lymfatických uzlín.

Metódy diagnostiky adenoidov

Ak máte podozrenie na adenoidy u detí, obráťte sa na LOR. Diagnóza choroby zahŕňa zber anamnézy a vyšetrenie inštrumentom. Na posúdenie stupňa adenoidov, stavu slizníc, prítomnosti alebo neprítomnosti zápalového procesu sa používajú nasledovné metódy: faryngoskopia, predná a zadná rhinoskopia, endoskopia, rádiografia.

pharyngoscope je preskúmať dutinu hltana, hrdla a žľazy, ktoré sú u adenoidov u detí niekedy hypertrofované.

na predná rhinoskopia lekár starostlivo skúma nosné priechody a rozširuje ich o špeciálne nazálne zrkadlo. Ak chcete analyzovať stav adenoidov touto metódou, dieťa je požiadané, aby prehltlo alebo vyslovilo slovo "lampa", zatiaľ čo mäkké nebo sa skráti, čo spôsobuje, že adenoidy oscilujú.

Zadná Rhinoskopia je vyšetrenie nazofaryngu a adenoidov cez orofaryngus s nazofaryngálnym zrkadlom. Metóda je vysoko informatívna, umožňuje vám posúdiť veľkosť a stav adenoidov, ale u detí to môže spôsobiť zvracanie a pomerne nepríjemný pocit, ktorý zabráni vyšetreniu.

Najmodernejšia a informatívna štúdia adenoidov je endoskopia. Jednou z jeho cností je jasnosť: umožňuje rodičom na obrazovke vidieť pre seba adenoidy svojich detí. Pri vykonávaní endoskopie sa zistí stupeň adenoidných vegetácií a prekrývajúca sa nosové cesty a sluchové trubice, dôvod ich zvýšenia, prítomnosť edému, hnisu, hlienu, stavu susedných orgánov. Procedúra sa vykonáva pri lokálnej anestézii, pretože lekár musí na konci vložiť dlhú hadičku s hrúbkou 2 až 4 mm, čo spôsobí nepríjemné a bolestivé pocity u dieťaťa.

rádiografiu, ako aj výskum prstov, na diagnostiku adenoidov sa v súčasnosti prakticky nepoužíva. Je to škodlivé pre telo, nedá sa predstaviť, prečo sa zväčšuje faryngálny tonzil, môže viesť k nesprávnemu vyjadreniu stupňa jeho hypertrofie. Hnis alebo hlien, ktorý sa hromadí na povrchu adenoidov, bude vyzerať presne ako samotné adenoidy, čo ich chybne zvýši.

Keď sú poruchy sluchu zaznamenané u detí a častý otitis, lekár skúma ušnú dutinu a usmerňuje audiogram.

Aby bolo možné skutočne posúdiť stupeň adenoidov, mala by sa diagnóza vykonať v čase, keď je dieťa zdravé alebo má najmenej 2 až 3 týždne od okamihu zotavenia po poslednom ochorení (nachladnutie, SARS atď.).

liečba

Taktika liečby adenoidov u detí závisí od ich stupňa, závažnosti príznakov a vývoja komplikácií u dieťaťa. Môže sa použiť lekárska a fyzioterapia alebo chirurgická intervencia (adenotómia).

liečenie

Liečba adenoidov s liekmi je účinná v prvom, zriedka - druhom stupni adenoidov, keď ich veľkosť nie je príliš veľká a neexistuje žiadne výrazné porušenie voľného nosového dýchania. V treťom stupni sa vykonáva iba vtedy, ak má dieťa kontraindikácie pre operatívne odstránenie adenoidov.

Lieková terapia je zameraná na odstránenie zápalu, edému, odstránenie bežnej chladu, čistenie nosnej dutiny, posilnenie imunity. Na tento účel sa používajú tieto skupiny liekov:

  • vazokonstrikčné kvapky (galazolin, farmazolín, naftyzín, rinazolin, sanorín a iné);
  • antihistaminiká (diazolín, suprastin, loratadín, erius, zirtek, fenistil);
  • protizápalové hormonálne nosné spreje (flix, nazonex);
  • lokálne antiseptiká, kvapky v nose (protargol, klobúk, albucid);
  • roztoky fyziologického roztoku na čistenie z hlivy a zvlhčovanie nosnej dutiny (aquamaris, marimer, quix, humer, nasomarín);
  • prostriedky na posilnenie tela (vitamíny, imunostimulanty).

Zvýšenie faryngálnej mandlí u niektorých detí nie je spôsobené jej proliferáciou, ale opuchom spôsobeným alergickou reakciou tela ako odpoveďou na určité alergény. Na obnovenie normálnej veľkosti je potrebné len lokálne a systémové použitie antihistaminík.

Niekedy lekári pri liečbe nosné mandle môžete priradiť deti homeopatík. Vo väčšine prípadov je ich podávanie účinné len pri dlhodobom používaní v prvej fáze ochorenia a na preventívne účely. V druhej a najmä tretí stupeň nosné mandle, zvyčajne neprináša žiadne výsledky. Keď nosné mandle granule obvykle predpísané lieky "RMA-dieťa" a "Adenosan" olej "Thuja-GF" nosový sprej "Euphorbium Compositum".

Ľudové opravné prostriedky

Ľudových prostriedkov v nosné mandle môžu byť použité len po porade s lekárom v skorých štádiách choroby nebola spojená so žiadnymi komplikáciami. Najúčinnejšie z nich sú umývania nosovej dutiny mora soľanka alebo bylinné odvary dubovej kôry, kvety harmančeka a nechtíka, eukalyptu listy, ktoré majú protizápalové, antiseptické a sťahujúce vlastnosti.

Pri používaní bylín je potrebné mať na pamäti, že sú schopné vyvolať alergickú reakciu u detí, čo ešte viac zhorší priebeh ochorenia.

fyzioterapia

Fyzioterapia s adenoidmi sa používa v spojení s liečením na zlepšenie jeho účinnosti.

Najčastejšie sú určené deti laserová terapia. Štandardný priebeh liečby pozostáva z 10 relácií. Za rok sa odporúča vykonať 3 kurzy. Laserové žiarenie s nízkou intenzitou pomáha zmierňovať opuchy a zápaly, normalizuje nosové dýchanie, má antibakteriálny účinok. V tomto prípade sa rozširuje nielen na adenoidy, ale aj na okolité tkanivá.

Okrem laserovej terapie, ultrafialové žiarenie a ultravysokej frekvencie v oblasti nosa, terapia ozónu, elektroforéza s liekmi.

Tiež pre deti s adenoidmi sú užitočné dýchacie cvičenia, kúpeľná liečba, klimatoterapia, odpočinok na mori.

Video: Liečba adenoiditídy s domácimi prostriedkami

adenotómia

Odstránenie adenoidov je najefektívnejšou metódou liečby v treťom stupni hypertrofie faryngálneho mandlí, pretože v dôsledku absencie nazálneho dýchania sa kvalita života dieťaťa výrazne zhoršuje. Operácia sa uskutočňuje striktne podľa indikácií plánovaným spôsobom pod anestéziou v nemocnici oddelenia ORL detskej nemocnice. Netrvá to veľa času a pri absencii pooperačných komplikácií sa dieťa uvoľní v ten istý deň.

Indikácie pre adenotómiu sú:

  • neefektívnosť dlhodobej farmakoterapie;
  • zápal adenoidov až 4 krát za rok;
  • absenciu alebo významné ťažkosti pri nazálnych dýchaniach;
  • recidivujúci zápal stredného ucha;
  • sluchová porucha;
  • chronická sinusitída;
  • zastavenie dýchania počas nočného spánku;
  • deformácia kostry tváre a hrudníka.

Adenotómia je kontraindikovaná, ak má dieťa:

  • vrodené malformácie tvrdého a mäkkého podnebia;
  • zvýšená tendencia k krvácaniu;
  • ochorenia krvi;
  • závažné kardiovaskulárne ochorenia;
  • zápalový proces v adenoidoch.

Operácia sa nevykonáva v období epidémie chrípky av priebehu mesiaca po plánovanom očkovaní.

V súčasnej dobe, vďaka vzniku prostriedkov pre celkovej anestézii krátkodobo pôsobiaci adenotomija deti takmer vždy vykonáva v celkovej anestézii, čím by sa zabránilo trauma, ktoré dieťa prijíma v priebehu konania v lokálnej anestézii.

Moderná endoskopická technika odstraňovania adenoidov je nízka-traumatická, má minimálne komplikácie, umožňuje krátky čas na návrat dieťaťa do normálneho životného štýlu, minimalizuje pravdepodobnosť recidívy. Na prevenciu komplikácií v pooperačnom období je potrebné:

  1. Užívajte lieky predpísané lekárom (vazokonstrikčné a adstringentné kvapky na nos, antipyretikum a analgetikum).
  2. Obmedzte fyzickú aktivitu počas dvoch týždňov.
  3. Nepoužívajte teplé jedlá s pevnou konzistenciou.
  4. Neukladajte kúpeľ na 3-4 dni.
  5. Nepoužívajte na otvorenom slnku.
  6. Nezúčastňujte sa na miestach hromadného zhromažďovania a detských skupín.

Video: Ako sa vykonáva adenotómia?

Komplikácie adenoidov

Pri absencii včasnej a adekvátnej liečby adenoidov u dieťaťa, najmä 2 a 3 stupňov, vedie k vzniku komplikácií. Medzi nimi:

  • chronické zápalové ochorenia horných dýchacích ciest;
  • zvýšené riziko chorobnosti ORD;
  • deformácia maxilofaciálneho skeletu ("adenoidná tvár");
  • porucha sluchu spôsobená prekrývajúcim sa otvorom sluchu v nosovej diere a poškodenou ventiláciou v strednom uchu;
  • abnormálny vývoj hrudníka;
  • časté katarálne a hnisavé zápal stredného ucha;
  • poškodenie reči.

Adenoidy môžu v dôsledku nedostatočného príjmu kyslíka v mozgu kvôli problémom s nazálnym dýchaním spôsobiť nevyriešený stav v duševnom a fyzickom vývoji.

prevencia

Prevencia adenoidov je obzvlášť dôležitá pre deti náchylné na alergie alebo s dedičnou predispozíciou k vzniku ochorenia. Podľa pediatra Komarovského EO je veľmi dôležité dať deťom čas na obnovenie svojej veľkosti po akútnom respiračnom ochorení, aby sa zabránilo hypertrofii faryngálnej mandlí. K tomu, po vymiznutí príznakov ochorenia a zlepšiť dieťa blaho nestojí hneď na druhý deň vedú do škôlky, a budete potrebovať minimálne ďalší týždeň sedieť doma a počas tejto doby aktívne prechádzky na čerstvom vzduchu.

Opatrenia prevencia nosné mandle zahŕňajú tried šport, čo prispieva k rozvoju dýchacieho ústrojenstva (plávanie, tenis, sledovať a chytať), denné cvičenie, udržuje optimálnu teplotu a vlhkosť v byte. Je dôležité jesť potraviny bohaté na vitamíny a mikroelementy.

Príznaky adenoidov u detí, režim liečby antibiotikami a prevencia zápalu

Konštantné nachladnutie, ťažké nosové dýchanie, neustály výtok z nosa - to všetko sú sprevádzajúce príznaky adenoidov. Takúto chorobu čelí takmer 50% všetkých detí. Čo sú adenoidy a kde sa nachádzajú? Z akého nárastu? Ako pochopiť, že sa patológia vyvíja? Ako sa liečia adenoidy a je možné sa s touto chorobou vyrovnať bez operácie? Budeme na to prísť dohromady.

Čo sú adenoidy?

Adenoidy sa často nazývajú nazofaryngeálne mandle a ak lekár hovorí, že dieťa má "adenoidy", znamená to, že mandle sú zapálené a zväčšené. Sú umiestnené v hrdle, v mieste faryngálneho prechodu do nosnej dutiny. Tieto mandle sú vo všetkých - a dospelí sú na rovnakom mieste ako u detí.

Ochorenie zvyčajne postihuje deti od 2 do 7 rokov. S vekom sa znižujú nosohltňové mandle a lúmen medzi nimi sa zvyšuje. Z tohto dôvodu je pretrvávajúca hypertrofia adenoidov zriedka diagnostikovaná u ľudí starších ako 14 rokov. Zápalový proces sa môže vyvinúť vo veku 14 až 20 rokov, avšak počet pacientov tohto veku trpiacich adenoidmi je zanedbateľný.

Etapy a formy choroby

Patologický proces sa klasifikuje podľa stupňa rastu tkanív nasofaryngeálnych mandlí. Treba mať na pamäti, že iba ich pretrvávajúca hypertrofia je dôležitá. Zvýšenie je diagnostikované iba vtedy, ak od doby obnovy vírusovej infekcie uplynuli 15-20 dní, zatiaľ čo veľkosť adenoidov sa nevrátila do normálu.

Rozlišujte nasledujúce štádiá ochorenia:

  • 1 stupeň. Hypertrofické nazofaryngeálne mandle sú zväčšené a pokrývajú nie viac ako tretinu lumenu nosohltanu. Ťažkosti s nazálnym dýchaním u pacienta sú pozorované len počas spánku. Chrápanie sa zaznamená.
  • 1-2 stupňa. Až polovica nasofaryngeálneho lúmenu je blokovaná lymfatickým tkanivom.
  • 2 stupeň. 2/3 nazálne pasáže uzavreté adenoidmi. Pacient má ťažkosti s nosovým dýchaním po celý čas. Vyskytli sa problémy s rečou.
  • 3 stupeň. Nie je možné dýchať s nosom, pretože adenoidy úplne blokujú nazofaryngeálny lumen.

Príčiny nárastu nazofaryngeálnych tonzilov

Adenoidy u detí sa objavujú ako nezávislé ochorenie a ako patologický proces spojený so zápalom v nosovej dutine alebo nazofarynxe. Prečo sa choroba vyskytuje? Niekedy je príčinou genetická predispozícia alebo pôrodná trauma.

Zápaly v nosovej dutine a nazofaryngu vyvolávajú vývoj adenoidov

Z nasledujúcich dôvodov sa tiež uvádza, že dieťa má obťažovanie:

  • časté vírusové ochorenia vrátane ARVI;
  • tonzilitída v chronickej forme;
  • vírusové infekcie prenášané matkou počas tehotenstva;
  • oslabená imunita;
  • alergická reakcia;
  • záškrtu;
  • šarlach;
  • čierny kašeľ;
  • dlhodobá prítomnosť v prašných priestoroch, pobyt v oblastiach s plynom alebo blízko priemyselných zariadení;
  • umelé kŕmenie (umelci nedostávajú imunitné bunky matky);
  • reakcia na očkovanie (zriedkavo).

Aké sú príznaky zápalu?

Väčšina adenoidov sa zhoršuje u detí od 2-3 do 7 rokov (keď dieťa najskôr ide do materskej školy alebo školy).

Adenoidy sú ľahko viditeľné pri pohľade na krku

Niekedy sa však zápal rozvíja u jednoročného dieťaťa, menej často u dieťaťa. Ako viete, či vznikla patológia? Existuje komplex charakteristických vlastností, ktoré tvoria špecifický klinický obraz.

Ak je dieťa má problémy sa snaží dýchať nosom, stále dýcha dovnútra otvorenými ústami, nosom je plnená hore, a nie oddelenie od nej - to je hlavným príznakom, ktorý môže byť podozrenie, že dieťa zvýšil amygdala. Je potrebné konzultovať lekára-otolaryngológa. Ako vonkajšie príznaky vyzerajú, môžete vidieť na fotografii k článku. Zoznam príznakov je uvedený nižšie:

  1. častá tonzilitída, rinitída, faryngitída;
  2. bolesť hlavy je zaznamenaná;
  3. Strom hlasu sa mení a stáva sa nazálny;
  4. Ráno ráno vysychajú sliznice úst, vyskytuje sa suchý kašeľ;
  5. vo sne malý pacient trpí, trpí, môže dôjsť k úzkosti;
  6. spánok je narušený - dieťa spí s otvorenými ústami, prebudí sa, plače (podrobnejšie v článku: prečo dieťa spí s otvorenými ústami a treba sa obávať?);
  7. často sa vyvinie otitis, dieťa sa sťažuje na bolesť v ušiach, sluchové postihnutie;
  8. dieťa sa rýchlo stáva unavené, vyzerá pomaly, stáva sa rozmarným a podráždeným;
  9. chuť do jedla sa zhoršuje.
V adenoids, dieťa spí s otvorenými ústami

Čo môže byť nebezpečné adenoidy?

Adenoidy u dieťaťa majú negatívny vplyv na dýchanie a reč a sú tiež nebezpečné pre ich komplikácie. Najbežnejším dôsledkom je časté prechladnutie. Na rozšírených tkanivách dochádza k hromadeniu slizníc, v ktorých sa baktérie aktívne množia. Deti s adenoidmi môžu tolerovať katarálnu chorobu až 10-12 krát za rok. Tónová hypertrofia môže tiež spôsobiť:

  • deformácia rezákov v hornej čeľusti a previsnej dolnej čeľuste (takzvaná "adenoidná tvár");
  • podráždenosť, podráždenosť;
  • pomočovanie;
  • funkčné zvuky v srdci;
  • anémia;
  • pretrvávajúce poruchy reči, ktoré vyžadujú liečbu rečovým terapeutom;
  • oslabenie pamäte a koncentrácie kvôli nedostatočnej saturácii mozgu kyslíkom (dôsledkom je slabý výkon);
  • strata sluchu;
  • časté zápal stredného ucha;
U adenoidov môže mať dieťa časté zápal stredného ucha
  • strata sluchu;
  • sínusitída - viac ako polovica všetkých diagnostikovaných prípadov sa vyvinie v dôsledku adenoidov;
  • chronický zápal nazofaryngeálnych mandlí (chronická adenoiditída) - s exacerbáciami sa pozoruje silná horúčka až do 39 ° C.

Diagnostické metódy

Pre adenoidy existuje špecifický klinický obraz, ktorý umožňuje otolaryngológovi rozpoznať chorobu na základe vyšetrenia a dotazníka pacienta. Existuje niekoľko patológií s podobnými príznakmi, takže pri diagnostike je dôležité ich rozlíšiť od adenoidov.

Pri skúmaní a diferenciálnej diagnostike adenoidov sa používajú nasledujúce metódy:

  1. počítačová tomografia (druh diagnostiky založenej na röntgenovom skenovaní);
  2. endoskopia;
  3. Röntgenové vyšetrenie (používané na zistenie stavu mandlí v zriedkavých prípadoch);
  4. zadná rhinoskopia (vyšetrenie vám umožňuje určiť stav nosohltanových mandlí vykonávané pomocou zrkadla);
  5. prsné skúšanie - týmto spôsobom sa zriedka kontrolujú mandle, pretože technika je považovaná za zastaranú, bolestivú a málo informatívnu.
Diagnóza adenoidov

Komplexná liečba

Čo robiť, keď je dieťa diagnostikované s adenoidmi? Najviac okamžite premýšľať o ich odstránení. Avšak, nie je možné uchýliť sa k chirurgickému zásahu. Odstránenie sa vykonáva iba v extrémnych prípadoch, keď konzervatívne metódy liečby nedávajú výsledok. Schéma terapie zvyčajne zahŕňa vazokonstrikčné a antiseptické lieky, nasofaryngeálne výplachy a niekedy antibiotickú liečbu.

Vasokonstrikčné a sušiace kvapky

V označenej opuch v nose, ktorý zabraňuje pacienta pred spaním a stravovanie, ako aj na lekárskych a diagnostických postupov, lekár odporučiť pochovať vazokonstrikčné nosové kvapky a vysušuje akciu. Treba mať na pamäti, že nešetria adenoidy, ale prispievajú k dočasnej úľave od tejto choroby:

  • Malým pacientom sa zvyčajne predpisuje Nazol-baby, Sanorin pre deti, detský naftyzín. Existujú obmedzenia - tieto prostriedky nemôžete použiť viac ako 5-7 dní za sebou.
  • Ak sú adenoidy sprevádzané hromadným uvoľňovaním hlienu, predpísať sušenie liekov, ako je Protargol (kvapky pre deti na základe striebra s pokynmi).

Nasopharyngeal washout

Ak existujú pochybnosti o vlastných silách a zručnostiach, je lepšie napísať dieťa do výplachu lekárovi - ak je postup nesprávny, existuje riziko infekcie v strednom uchu a v dôsledku toho rozvoj otitis. Na umývanie môžete použiť:

  1. roztok Aquamaris;
  2. stále minerálna voda;
  3. soľný roztok;
  4. soľný roztok (1 čajová lyžička soli na 0,1 vriacej vody);
  5. bylinné liečivé byliny (nechtík, harmanček).

Antiseptické prípravky

Na dezinfekciu povrchu slizníc nosohltana zapálené mandle, odstránenie patogénov, zmiernenie opuchov a znížiť zápal, lekár predpísať drogy antiseptický účinok. Pri liečbe adenoidov u detí sú lieky s vysokým výkonom, ako napríklad:

  • Miramistin;
  • Derin;
  • Collargol.

antibiotiká

Antibakteriálne liečivá, vrátane topických látok, sa môžu použiť na liečbu adenoidov, iba ak ich predpisuje lekár. Antibiotiká sú zahrnuté do terapeutického režimu v prípadoch, keď pacient vyvinul adenoiditídu.

Niekedy pri liečbe adenoidov lekári menujú Amoxiclav

Antibiotiká nepomáhajú redukovať veľkosť mandlí, navyše s ich nekontrolovaným používaním mikroorganizmov sa vyvinie rezistencia na lieky.

Kde sú adenoidy dieťaťa a ako vyzerajú: fotka

Adenoidy sú patologická proliferácia lymfatického tkaniva spôsobená nadmerným príjmom vírusových a infekčných agensov v tele pacienta. Aby ste pochopili, kde sú adenoidy a ako vyzerajú, musíte stručne porozumieť anatómii nosohltanu.

Kde sú adenoidy u dieťaťa a dospelých? Najprv musíte pochopiť, aké sú adenoidy.

Každý vie, čo sú palatinové mandle (mandle): sú umiestnené na bokoch prstencového hrdla a majú bariérovú úlohu.

Ale v ľudskom tele sú tiež určené:

  • tubálne mandle,
  • jazykových a hltanových mandlí.

Hltanový mandlí je akumulácia lymfatického tkaniva. Nachádza sa na rozhraní nosohltanu a dýchacieho traktu, čím zabraňuje infekcii v priedušnici, priedušiek a pľúcach.

Rast lymfatického tkaniva sa zvyčajne vyskytuje vo veku 5-12 rokov. V neskorších rokoch dochádza k atrofii nazofaryngeálneho mandlí a spontánnej regresii adenoidného procesu. To nie je vždy prípad, inak sa choroba nevyskytne u dospelých.

Spúšťačom (spúšťačom) patologického procesu je konštantný vplyv patogénnych mikroorganizmov na nosohltan.

Vizuálne znaky

Veľa závisí od štádia vývoja procesu u ľudí. Kde hľadať adenoidy, v krku alebo nosu a môžem ich nájsť?

Flegulárna mandlíka vo svojom normálnom stave vyzerá ako hrebeňovitá štruktúra pokrytá malými papilárnymi papilami.

Niektoré definície

Aké sú adenoidy prvého stupňa?

Zväčšené adenoidy v prvej fáze rastú až na také výrazné rozmery, ktoré sa dajú vidieť voľným okom.

Pri vykonávaní vyšetrenia pomocou zrkadiel sa určí hyperemická oblasť lymfatického tkaniva s rozmermi 0,5 až 2 cm, ktorá nerovnomerne rastie.

O prvom stupni adenoidov možno povedať, keď nie viac ako tretina otvárača a chhohána sú zatvorené.

Zapálené adenoidy prvého stupňa takmer nepoškodzujú pacienta, preto je diagnóza v takomto rannom štádiu zriedka.

Aké sú adenoidy druhého stupňa?

Klíc hnedého mandlí tohto stupňa je viditeľný aj bez pomoci špeciálneho zariadenia. Vizuálne zväčšený faryngálny tonsil vyzerá ako štruktúra predstavovaná súborom zaoblených útvarov, akonáhle sú papily.

Diagnostické vyšetrenie sa uskutočňuje pomocou obidvoch pohybov, aby sa mohol presnejšie posúdiť proces (adenoidy sa vyskytujú v nose a hrdle). Druhý stupeň je charakterizovaný uzavretím polovice otvárača a chhoháňa.

Ako vypadajú adenoidy u detí tretieho stupňa?

Toto je najviac zanedbaná fáza ochorenia. Hnedožltý mandľ je viditeľný aj pri zriedkavých rutinných vyšetreniach so špachtľou.

Bezprostredne za mäkkou oblohou sa určujú početné okrúhle útvary rôznych veľkostí, ružové alebo karmínovo červené. Joan a otvárač sú úplne alebo takmer úplne zablokované.

V tomto prípade nie je diagnóza komplikovaná.

Ak predčasné liečenie adenoidov môže ovplyvniť tvorbu kostí tváre - tzv. Adenoid tvár

Ako vypadajú adenoidy v nose

Symptómy po odstránení mandlí hltanu

Čo sú odstránené adenoidy? Všetko závisí od rozsahu a rozsahu resekcie.

  • Pri úplnom odstránení vizuálne adenoidy nie sú definované ani určené.
  • Čiastočná resekcia vedie k zachovaniu niektorých štruktúr hypertrofovaných mandlí.

Na základe objemu tkanív, ktoré zostali, adenoidy po odstránení môžu vyzerať ako jediné uzliny alebo tesnenia menších rozmerov (klasická forma resekcie predpokladá maximálne vyrezanie patologických tkanív, zostáva nie viac ako 0,3 až 1 cm).

Foto: Hrdlo po odstránení adenoidov

Vzniká otázka, ako sa hrdlo stará po odstránení adenoidov, ak sa urobí úplná resekcia lymfatického tkaniva? Nedávna operácia naznačuje:

  • Hyperémie miesta nazofaryngu. Vyzerajú ako červené, zapálené oblasti.
  • Voľná ​​granulovaná štruktúra hltanových tkanív.

V opačnom prípade neexistujú žiadne konkrétne prejavy.

Preto, čím je rozvinutejšia etapa patologického procesu, tým menej faryngálnej mandlí sa podobá. Môžete vidieť adenoidy s vlastnými očami, ale iba vtedy, keď sa proces spustí.

Zvyšok by mal diagnostikovať lekár-otolaryngológ.

Ako vyliečiť adenoidy v nose u dieťaťa?

Adenoidy u detí sú jednou z najčastejších ochorení. Choroba je spôsobená abnormálny rast nasofaryngeálnych mandlí kvôli charakteristikám tela dieťaťa.

Normálne mandle by mali atrofovať do 12 rokov bez vonkajšieho zásahu, avšak v niektorých prípadoch sa to nestane a deti potrebujú lekársku starostlivosť, pretože sú možné závažné komplikácie.

Dôvody na výskyt adenoidov v nosovej diere sa budú diskutovať neskôr.

Aký je astigmatizmus dieťaťa? Odpoveď zistite práve teraz.

Pojem

V nasofarynxe osoby sú špeciálne formácie - mandle, ktoré vykonávať ochrannú funkciu, ktorá zabraňuje prenikaniu infekcií.

Avšak, vzhľadom k hyperplázia lymfy a preniknutie infekcie do nosohltanu, mandlí vyskytuje nadmerný rast, čo vedie k nosné mandle formácie.

Patológia vyvoláva porušenie dýchania, sluchu a iných nebezpečných symptómov. Najčastejšie deti trpia týmto problémom vo veku od 3 do 7 rokov.

Príčiny vzhľadu

Hlavnými príčinami adenoidov sú rôzne patológie v sliznici nosa alebo lymfatického tkaniva mandlí.

Mohli by to byť provokatívne faktory:

  • zápalové procesy horných dýchacích ciest (angína, sinusitída, rinitída atď.);
  • infekčné ochorenia (osýpky, rubeola, chrípka, záškrt);
  • znaky štruktúry nosohltanu dieťaťa;
  • patológia počas tehotenstva;
  • trauma počas pôrodu;
  • očkované zvieratá;
  • ochorenie endokrinného alebo lymfatického systému;
  • alergická reakcia;
  • žijúcich v nepriaznivých ekologických alebo klimatických podmienkach;
  • oslabená imunita;
  • zneužívanie potravín s veľkým počtom chemických prísad;
  • trauma horných dýchacích ciest.

Možno existuje veľa dôvodov, ale všetci sa týkajú hlavne penetrácia infekcie do nosohltanu s oslabenou imunitou.

Špeciálnym znakom je ochranná funkcia mandlí, ktorá sa zvyšuje kvôli prítomnosti škodlivých mikroorganizmov, čím sa odďaľuje.

To znamená, že čím viac infekcií sa dostanú do nosohltanu, tým viac tonzilov, a tým aj adenoidy rastú.

Symptómy ochorenia

Hlavné príznaky choroby slúžia:

  • častá rinitída, ktorá nie je vhodná na liečbu;
  • ťažkosti s dýchaním s nosom, dokonca aj vtedy, ak nie je pozorovaná chlade;
  • porušenie spánku dieťaťa;
  • slizničný výtok z nosa, dráždiaci oblasť nad horným okrajom;
  • suchý kašeľ, najmä ráno;
  • dýchavičnosť, čuchanie, zadržanie dychu počas spánku;
  • zmeniť hlasový stamp;
  • nervový tic alebo časté blikanie očí;
  • letargia a apatia dieťaťa;
  • bolesti hlavy;
  • podráždenosť a únava dieťaťa;
  • sluchová porucha;
  • sčervenanie alebo roztrhnutie očí.

Existujú tri hlavné formy ochorenia v závislosti od stupňa závažnosti:

  1. 1. stupeň - mandle sú mierne zväčšené. Problémy s nazálnym dýchaním sú pozorované iba v horizontálnej polohe tela.
  2. 2. stupeň - mandle pokrývajú polovicu nosovej dierky. Dieťa musí dýchať ústami v noci a počas dňa. V noci sa ozýva chrápanie, chrápanie alebo dýchavičnosť. Porušená reč a stôl hlasu.
  3. 3. stupeň - Nosopharynx je úplne zablokovaný. Dieťa nemôže dýchať úplne s nosom, len s ústami.

O príznakoch a liečbe alopécie u detí v našom článku.

Čo vedie k čomu?

Ak sa proces rozmnožovania adenoidov nezastaví včas, postupujte nasledovne komplikácie:

  • sluchová porucha;
  • pravidelných infekcií horných dýchacích ciest, keďže zväčšené mandle slúžia ako priaznivé miesto pre ich rozvoj;
  • pretrvávajúce problémy s nosovým dýchaním;
  • adenoiditis - zápal adenoidov, čo vedie k zvýšeniu počtu lymfatických uzlín a vzniku purulentného výtoku z nosa;
  • porušenie štruktúry čeľuste, charakteristické pre dýchanie ústami;
  • zmena uhryznutia;
  • - zvýšenie počtu leukocytov v krvi a - pokles hemoglobínu, ktorá ovplyvňuje celkový zdravotný stav;
  • nefritída obličiek a iných chronických infekčných ochorení;
  • narušenie zažívacieho systému v dôsledku požitia prehltnutého hnisavého výtoku;
  • problémy s prehĺtaním jedla;
  • porušenie dikcie;
  • nevhodné dýchanie vedie poškodené vetranie a dodávanie kyslíka do mozgu, čo ovplyvňuje duševný a fyzický vývoj dieťaťa.

Odporúčania pediatrov na liečbu análnych prasklín u dieťaťa nájdete na našej webovej stránke.

Diagnostické metódy

Na diagnostiku choroby je potrebná návšteva otolaryngológa. Zvyčajne dosť štandardnú vizuálnu kontrolu dieťaťa. Niektoré analýzy a štúdie sú dodatočne priradené k úplnosti obrazu:

  • sťažnosti dieťaťa a svedectvo rodičov;
  • röntgenové vyšetrenie nazofaryngu;
  • endoskopia;
  • imaging.

Najefektívnejšou metódou je endoskopia. Dieťa je zavedené špeciálne zariadenie s fotoaparátom, ktorý vám umožní vizuálne kontrolovať mandle.

Aby sa zabránilo bolestivým pocitom, dostanú dieťa lokálne anestetikum. Ide o najmodernejšiu metódu, veľa lekárov praktizuje digitálnu metódu, ručne cítiť mandle, čo vyvoláva zvracajúci reflex a akútnu bolesť.

liečba

Ako liečiť adenoidy u dieťaťa a či je možné urobiť bez operácie? Pri liečbe adenoidmi, lieky, ľudové prostriedky a v najvážnejších prípadoch chirurgický zákrok, tj odstránenie adenoidov.

Aké sú príznaky aklimatizácie u malých detí? Zistite o tom tu.

lieky

Liečba liekmi je zameraná na elimináciu zápalu, odstránenie opuchy, uľahčenie dýchania a posilnenie imunity.

Liečebná terapia je účinná iba v počiatočných štádiách ochorenia, keď adenoidy ešte nie sú veľmi rozvinuté.

Na tento účel sa používajú nasledujúce lieky:

  • kvapky z chladu (vazokonstrikčný) - naftyzín, napa-zolín, galazolin, sanorín, farmazolin, rinazolin;
  • protizápalový spreje na nos - Nazonex, Fliks;
  • antiseptické kvapky na instiláciu do nosohltanu - Albucid, Collargol, Protargol;
  • solné roztoky na čistenie nosa - Nazomarin, Aquamaris, Humer, Marimer;
  • antihistaminiká - Erius, Diazolin, Zirtek, Loratadin;
  • spevňujúce činidlá - Komplexy vitamínov a imunomodulátory.

Priebeh liečby má zvoliť iba ošetrujúci lekár, ktorý vychádza z klinického obrazu.

Ľudové opravné prostriedky

Tradičná medicína sa bežne používa ako dodatočná liečba v štandardnej terapii, pretože zvyšuje celkový účinok liečby. Pozrime sa na niektoré recepty:

  1. Rastlinný olej. Predané v akejkoľvek lekárni. Tri kvapky sa vstrekujú trikrát denne do každej nosnej dierky.
  2. Med a repa. Je potrebné miešať repkový džús a med v pomere 2 ku 1, resp. Trvať 1,5 hodiny a pochovať do nosa na 5 kvapiek ráno, obed a večer.
  3. Infúzia eukalyptu. Používa sa na klokanie. Na pohári vriacej vody vezmite 2 lyžice eukalyptových listov a trváme 1 hodinu. Zmierňuje zápal a uľahčuje dýchanie.
  4. Soľ a med. V pohári teplej vody rozpustite lyžičku soli a medu. Výsledný produkt sa naleje do jednej nosnej dierky, vytiahne sa v tekutine a vyleje sa cez druhú a striedavo zatvára nozdry. Postup sa môže vykonať bežnou striekačkou, ale bez ihly.
  5. Peroxid vodíka. Na pohári vody vezmite 1 čajovú lyžičku peroxidu a dôkladne premiešajte. Riešenie sa používa na opláchnutie hrdla a opláchnutie nosa.

Pred použitím akéhokoľvek lieku sa poraďte so svojím lekárom.

Ako sa liečiť aftózna stomatitída u detí, môžete sa naučiť z nášho článku.

Chirurgická intervencia

Operácia na odstránenie adenoidov sa nazýva adenotómia.

Tento postup je predpísaný v najvážnejších prípadoch, keď štandardná liečba liekov neposkytuje požadované výsledky.

operácie pod miestnou anestézou, takže dieťa necíti bolesť. Bude to len nepríjemné pocity vo forme nutkania na zvracanie počas odstránenia. Samotná operácia prechádza rýchlo, nie viac ako 5-10 minút. Ak nie sú žiadne komplikácie, dieťa sa vyčerpá počas dňa.

Mali by sme to však vedieť nie je vždy opodstatnená. Najskôr stojí za to vyskúšať lekársku liečbu, keďže mnohí lekári zjednodušujú svoju prácu, pričom všetci určujú adenotómiu.

Súhlasiť je len v extrémnom prípade, ak neexistujú žiadne iné možnosti, alebo existuje ohrozenie zdravia dieťaťa. Komplikácie po operácii sú málo.

Niekoľko týždňov sa bude musieť vzdať pevných potravín a obmedziť fyzickú aktivitu.

Bude pridelený prostriedky na urýchlenie hojenia mandlí. V budúcnosti, ak všetko ide podľa očakávania, bude dieťa zdravo.

Adenoidy sa zvyšujú takmer vo všetkých deťoch, ale v rôznej miere. Je dôležité sledovať ich stav a prijať všetky potrebné opatrenia. Najprv musíte konzultovať s lekárom presnú diagnózu s prvými príznakmi úzkosti.

V počiatočných fázach môže byť proces zvyšovania adenoidov zastavený pomocou liekov, ale ak odložíte liečbu, budete musieť mať operáciu.

Doktor Komarovský o adenoidoch v tomto videu:

Úprimne vás žiadame, aby ste nevykonávali samoliečbu. Dajte pozor na lekára!

Adenoidy u dospelých: príznaky

✓ Článok kontrolovaný lekárom

Adenoidy boli dlho považované za "chorobu detstva". Avšak u dospelých vzniká takýto problém nie menej často a jeho dôsledky môžu byť mimoriadne závažné. Včasné odvolanie sa na odborníka sa zbaví problémov spojených s adenoidmi.

Adenoidy u dospelých: príznaky

Čo sú adenoidy?

Adenoidy - záhyby lymfatického tkaniva - vzniknú, keď začne rásť nosohltanová mandlia. Kým dieťa nemá 5-7 rokov, funguje ako hlavný filter na ceste infekcií do dýchacieho a zažívacieho traktu. Potom je táto funkcia prijatá palatinovými mandlími a nosohltanová mandlia zomrie 14-16 rokov.

Je to zaujímavé! Predpokladá sa, že dospelé tkanivo chýba u dospelých. Avšak výskyt endoskopického vybavenia tento názor vyvrátil. Každý tretí dospelý, ktorý sa sťažuje na dýchavičnosť, je ochorenie vyvolané adenoidmi.

Schematické znázornenie rozšírených adenoidov

Lekári sa domnievajú, že dôvodom "oneskorenia" nazofaryngeálneho mandlí je druh ochrannej reakcie nášho tela na veľké množstvo prachu, alergénov a mikróbov vo vzduchu. Rast lymfatického tkaniva vyvoláva ARVI, sinusitídu a tonzilitídu - snaží sa ochrániť telo, rastie v objeme. Čím viac človeka je ARVI chorá, tým väčšia je možnosť patológie. V niektorých prípadoch vyvoláva rast lymfatického tkaniva endokrinné zmeny.

Príznaky adenoidov u dospelých

Hlavným problémom s adenoidmi je trvalo uviaznutý nos, narušenie nosa je narušené, je nedostatok vzduchu. To je nepríjemné a nebezpečné.

  1. Pacient je nútený dýchať cez ústa, čo vyvoláva časté prechladnutie a chronický nedostatok kyslíka.
  2. Zápal paranazálnych dutín - adenoiditída - kvôli blízkosti k orgánom sluchu môže spôsobiť zápal stredného ucha a dýchacie orgány dostanú celú "kyticu" ochorení - bronchitídu, tracheitídu, laryngitídu.

Pozor prosím! Dôsledok adenoidov - poškodenie pamäti, znížená schopnosť myslenia, únava, bolesť hlavy, srdcové a cievne problémy, apnoe (zastavenie dýchania vo sne) a chrápanie.

Existujú tri stupne choroby:

  1. Pacient dýcha voľne počas dňa a v noci - iba cez ústa. Kurz konzervatívnej liečby (bez operácie) môže byť úspešný.
  2. Pacient je vždy ľahšie dýchať svojimi ústami ako s nosom, roztrhá v sne. Prístup k liečbe je možný a konzervatívny a funkčný, ale odporúčané odstránenie.
  3. Pacient nemôže dýchať vôbec. V tomto štádiu ochorenia, na rozdiel od predchádzajúcich, je chirurgický zákrok na odstránenie nosohltanu tonsil jediný spôsob, ako sa zbaviť tejto choroby.

Adenoidy komplikujú život aj z estetickej stránky: samotná rinitída je nepríjemný pohľad, "nasálny" je nosový hlas. Neustále otvorené ústa - hrozba nesprávneho skusu a deformácie tváre. Prvým krokom k vyriešeniu problému je vyšetrenie u otolaryngológa.

Rizikové skupiny

Absolvovanie vyšetrenia s otolaryngológiou sa odporúča najmä pre takéto kategórie dospelých pacientov:

  • tí, ktorí v detstve mali adenoidy, bez ohľadu na to, či boli odstránené alebo nie (choroba sa môže vrátiť - kvôli genetickej predispozícii, častému prechladnutiu alebo zlému odstráneniu);
  • tí, ktorí trpia dlhotrvajúcim ťažkým tečúcim nosom (mandle začína rásť ako reakcia na hrozbu pre telo, ochrana pred infekciou);
  • osoby s ťažkosťami s dýchaním z nosa;
  • tí, ktorí trpia akoukoľvek alergiou;
  • tí, ktorí majú zlé alebo zhoršujúce sa sluch.

Zväčšený adenoid uzatvára Eustachovu trubičku

Ste v nebezpečenstve? Neodkladajte návštevu lekárovi, aby ste čo najskôr a efektívnejšie zlepšili kvalitu života, aby ste sa zbavili celého radu problémov.

Aké vyšetrenia budú musieť prejsť

Diagnóza adenoidov, ktoré doktor dával, sa spolieha na klinické údaje, podporované výsledkami výpočtovej tomografie nosových dutín, biopsie a endoskopie.

  1. Počítačová tomografia trvá niekoľko sekúnd. Radiológ fixuje hlavu pacienta na požadovanú pozíciu a fotografuje. Moderné fluoroskopické zariadenie umožňuje robiť procedúru neškodnou vďaka nízkej radiačnej záťaži. Pred začatím postupu môžete požiadať o odstránenie sluchadla, okuliarov, šperkov a odstrániteľných zubných protéz. Tehotné ženy by nemali robiť tomografiu.
  2. Endoskopia sa vykonáva pod lokálnou anestézou, aby sa eliminovalo pocity nepohodlia. V nazofarynxe pacienta sa vloží endoskop, cez ktorý lekár hľadí na mandle. Avšak jednoduché vyšetrenie nestačí, pretože v nazofarynxe môže byť iné vzdelanie.
  3. Biopsia je odoberanie malého kusu prerasteného tkaniva na analýzu. Keďže pacient je pod lokálnou anestézou, nebude cítiť bolesť. Po histologickom vyšetrení môže odborník presne povedať, ktorý problém bude musieť fungovať.

Adenoidy u dospelých

Ak je tkanivo skutočne adenoidné, pacient dostane ošetrenie otolaryngológa.

Liečba bez operácie

Konzervatívna liečba v dospelosti sa vyberá v prípadoch, keď je operácia kontraindikovaná z rôznych dôvodov.

Ak nie je potrebná chirurgická liečba, lekár môže predpisovať:

  • fyzioterapia (inhalácia, magnetická terapia, laserová terapia, UHF kúrenie);
  • hormonálne nosné kvapky (Nazonex, Fliksonase, Avamis);
  • homeopatické lieky (Thuya, Agrafis nutans, Calcaria fosfor, Schiesslerova soľ);
  • antibiotiká, ak prebieha zápalový proces (Suprax, Cefspan, Amoxiclav).

Na oplachovanie nosohltanu môžete použiť:

  • infúzia poľnej prasnice (1 lyžička prasiatka na pohár vriacej vody);
  • odvar z kôry duba, vývar z harmančeka (5 g kôry na pohár vody);
  • infúzia ľubovníka bodkovaného (5 g trávy do pohára vody);
  • morská soľ (1/2 lyžička na pohár vody);
  • Rotokan alebo zelený čaj (1 lyžičku na pohár vody).

Tento typ liečby môže zmierniť symptómy, ale nevylučuje základný problém. Preto dospelí pacienti zvyčajne odporúčajú okamžité odstránenie amygdaly.

Chirurgia na odstránenie adenoidov

Laserová ablácia adenoidov

Ak sa chcete zbaviť adenoidov rýchlo a spoľahlivo, stojí za to zastaviť chirurgický zákrok. Teraz nemá nič spoločné s operáciami, ktoré boli vykonané pred vznikom moderných techník:

  1. Povinná anestézia. Teraz počas odstránenia adenoidov je anestézia povinná. To je odôvodnené, pretože počas operácie môže človek zažiť strach, kričať, vybuchnúť. To zasahuje do lekára a ubližuje pacientovi. Preto sa chirurgická intervencia vyskytuje s celkovou anestézou (v niektorých prípadoch kontraindikácie pre všeobecné - pod lokálnym).
  2. Priebežné pozorovanie pomocou endoskopu. Malá komora, vložená cez ústa alebo nos pacienta, umožňuje lekárovi jasne vidieť, čo vedie k jeho manipulácii. To umožňuje vyčistiť celé adenoidné tkanivo bez ovplyvnenia iných orgánov. "Slepá" chirurgia viedla k veľkému počtu relapsov (až 62%).

Chirurgické odstránenie adenoidov

Pred operáciou sa pacient podrobí testu, ktorý zahŕňa testy krvi a moču, ako aj EKG.

Pozor prosím! Pred operáciou nie je možné piť a jesť!

Pred operáciou od 18.00 odporúčajú nič na jedenie a ráno nemôžete piť, vrátane vody. Nebojte sa operácie - je to bezbolestné a vysoko účinné, pacient nepociťuje nepríjemné pocity, ako to bolo predtým.

Spôsoby odstránenia adenoidov

Nasofaryngeálne mandle môžu byť odstránené niekoľkými spôsobmi, výber metódy zostáva u lekára. Určuje optimálny spôsob odstránenia adenoidov (adenotómia).

Adenoidy: príčiny, príznaky, ako sa liečiť, indikácie na operáciu

Adenoidy sú abnormálne klíčeniny mandlí hltana spôsobené hyperpláziou lymfatického tkaniva. Hlavným dôvodom vzniku adenoidov je bakteriálna alebo vírusová infekcia, Ovplyvňuje nasofaryngeálnu sliznicu a laryngofaryngu. Osýpky, šarlach, chrípka a iné ARVI môžu spustiť rast amygdaly.

Nasofaryngeálny tonzil sa nachádza hlboko v nosovej dutine, pozostáva z lymfatického tkaniva a je dobre vyvinutý u malých detí. Je to orgán imunitného systému a chráni telo dieťaťa pred vonkajšími patogénnymi vplyvmi. Je to druh prekážky patogénov - vírusov, baktérií a iných škodlivých látok, prenikajúcich z vonkajšieho prostredia. Lymfocyty, produkované v mandlích, zničia patogénne mikroorganizmy. Adenoidy, na rozdiel od mandlí - patologické formácie, ktoré sú normálne u ľudí, chýbajú.

Čo sú adenoidy?

Zvýšenie nazofaryngeálneho mandlí v reakcii na inváziu patogénnych biologických činidiel u detí je normálna fyziologická odpoveď, ktorá naznačuje intenzívnu prácu imunitného systému. Od veku dvanástich rokov sa veľkosť mandlí postupne znižuje a u dospelých zostáva len miesto lymfatického tkaniva. Zápal adenoidov sa môže vyvinúť u dospelých i detí. U dospelých má nazofarynx špeciálnu štruktúru, hltanový mandlí je zle vyvinutý. Preto veľmi zriedka trpia adenoidmi.

Zvýšenie adenoidov sa vyskytuje počas choroby. Po zániku zápalového procesu sa vrátia do normálneho stavu. U dospievajúcich detí nemajú adenoidy čas na zotavenie sa do svojej pôvodnej veľkosti a zostávajú zapálené. Z toho sa ešte viac rozširujú a úplne zablokujú nosohltanu.

Adenoidné vegetácie sa stávajú zameraním infekcie. Hypertrofické mandle komplikujú dýchanie cez nos a znižujú sluch. Zle čistý a nekontaminovaný vzduch vstupuje do priedušiek a pľúc. Dôsledkom toho je častá a dlhotrvajúca prechladnutie.

Mnoho ľudí zamieňa také pojmy ako adenoidy a žľazy. Jedná sa o úplne odlišné telesné štruktúry týkajúce sa jedného systému - lymfatické. Žľazy sú palatinové mandle, ktoré sa dajú ľahko zistiť, ak otvoríte ústa široko. Adenoidy vyrážajú nasofaryngeálne mandle, ktoré lekári objavujú pomocou špeciálnych nástrojov.

Lymfoidné tkanivo chráni ľudské telo pred infekciou a podporuje imunitu. Pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa môže zapáliť. Adenoiditída sa prejavuje prudkým nárastom telesnej teploty, zimnica a porušením nosového dýchania.

etiológie

Príčiny tvorby adenoidov a predisponujúce faktory ovplyvňujúce ich vývoj:

  • Infekcia - šarlach, čierny kašeľ, osýpky, SARS.
  • Chronická patológia dýchacieho traktu - rinitída, sinusitída, faryngitída.
  • Plesňové zamorenie.
  • Parazity a intracelulárne mikroorganizmy - chlamydia a mykoplazma.
  • Endokrinná patológia - hypotyreóza.
  • Vitamínové nedostatky.
  • Alergie.
  • Vlastnosti ústavy.
  • Dedičnosť.
  • Znížená imunita.
  • Nepriaznivá ekologická situácia.
  • Domáca a priemyselná chémia, domáci prach, výfuky automobilov.
  • Toxickým účinkom niektorých vírusov je Epstein-Barr, cytomegalovírus, herpes.
  • Pôrodná trauma a patológia tehotenstva.
  • Očkovanie.
  • Narušenie výživy - nadmerné podávanie, zneužívanie cukroviniek a výrobkov obsahujúcich GMO.
  • Umelé kŕmenie.
  • Krivica.
  • Exudatívna diatéza.
  • Podchladenie.

Alergie a dedičnosť sú faktory, ktoré prispievajú k rýchlemu rastu adenoidnej vegetácie.

Každé neošetrené zápalové ochorenie dýchacieho systému môže viesť k stagnácii lymfy a krvi v nazofarynxe. Pri fungovaní imunitného systému dochádza k poruche, ktorá sa v detskom veku ešte úplne nevytvorila.

Adenoidy sú nádorovitá hmota ružovej farby, ktorá sa nachádza v nazofarynxe. Z vonkajšieho hľadiska je adenoidné tkanivo možné porovnať s hrebeňom kohúta. U malých detí je konzistencia formácií mäkká, zdravej a drobivá. S vekom sa adenoidy stávajú hustejšie a ich veľkosť sa znižuje. To súvisí s atrofiou lymfatického tkaniva a rastom spojivového tkaniva.

klinika

U detí s adenoidmi ťažkosti nosového dýchania, hlas sa stáva nazálny a reč je nečitateľná. V krku je pot, chrápanie vo sne a reflex, suchý kašeľ. Choré deti nespia dobre v noci a často sú choré s ARD, bolesť v krku a otitis. Rýchlo sa stávajú unavení, stávajú sa letargickými a apaticky. So zápalom adenoidov dochádza k intoxikácii s ťažkým poteniačom, bolesti hlavy, bolesti srdca a kĺbov, pretrvávajúcim stavom subfebrilu, zníženou chuťou do jedla. Ústa chorého dieťaťa sú neustále otvorené, často sú narušené výtokom z nosa a mukopurulovaným výtokom z nosa.

Adenoidy dokážu zmeniť tvar tváre. Súčasne sa nasolabiálne záhyby vyhladzujú, tvrdé podnebie sa stáva strešným tvarom, rezáky vyčnievajú dopredu. "Externé adenoidizmus" je príčinou pravidelného výsmechu vrstevníkov. Tieto deti majú zvyčajne málo priateľov. Postupom času sa stávajú uzamknutými a prestávajú komunikovať s ostatnými. Tento faktor ovplyvňuje psychiku dieťaťa a zvyšok jeho života. V tomto štádiu je potrebné odstrániť problém, ako bojovať proti dlhotrvajúcim ochoreniam a rozvinutým nedostatkom a komplexom.

U chorých detí je narušená sústava a reč: je pre nich ťažké hovoriť, hlas sa mení a stráca bezdomovnosť. Často dochádza k zmene bunkovej kompozície krvi, narušenia čriev a žalúdka, žlčníka a tráviacich žliaz. U pacientov je chrbtica zakrivená, hrudník je deformovaný, ramená sú úzke a hrudník je potopený. V budúcnosti sa vyvinie dysfunkcia obličiek a spánok. Príznaky adenoidov u detí sú tiež anémia, pálenie v nosohltane, nedostatok chuti do jedla, hnačka alebo zápcha. Keď je poškodená hypofýza, dieťa zaostáva v raste a sexuálnom vývoji.

Coryza, nočný kašeľ a ostrú bolesť v ušiach - klinické príznaky adenoidov. Nos nie dobre dýcha, často zostáva zablokovaný aj napriek používaniu vazokonstriktívnych liekov. Dotýkanie sa na lymfatické uzliny sa stáva bolestivé, koža je bledá, objavuje sa exophthalmos ľahký.

Ak zapálené nosné mandle u detí zvýšenie telesnej teploty, je tam zvracanie po každom jedle, hnis a hlien stekajúcej po zadnej strane krku, tam je náhly a ťažký kašeľ, dýchanie a prehĺtanie ťažké.

Klinické príznaky závisia od stupňa adenoidov:

  1. Malé adenoidy. Prvý stupeň sa prejavuje nepohodou, zúžením a ťažkosťami s dýchaním vo sne. Lumen nazofaryngu je uzavretý adenoidmi o 30%. Liečba adenoidov prvého stupňa nie je chirurgická.
  2. Adenoid strednej veľkosti. Druhý stupeň sa prejavuje nočným chrápaním. Počas dňa dieťa dýcha čoraz častejšie s ústami. Lumen nasofaryngu je uzavretý o 60-70%. V tomto štádiu sú problémy s rečou: stáva sa nečitateľným, nosovým. Adenoidy druhého stupňa nie sú absolútnou indikáciou pre chirurgickú intervenciu.
  3. Adenoidy sú veľké. Tretí stupeň je charakterizovaný skutočnosťou, že adenoidy úplne prekrývajú nos a prístup vzduchu sa zastaví. Dieťa dýcha dnu a večer. On zažíva skutočnú úzkosť. Adenoidy tretieho stupňa sú odstránené.

Nie všetky deti majú príznaky adenoidov, ktoré zodpovedajú stupňu hyperplázie lymfatického tkaniva. U niektorých pacientov s adenoidmi prvého a druhého stupňa je nosné dýchanie výrazne obmedzené a sluch je drasticky znížený. V iných krajinách, dokonca aj v treťom stupni vyjadrenia, neexistujú viditeľné porušenia. Veľkosť klíčenia nie je vždy dôkazom ich odstránenia.

Príznaky patológie u dospelých sú v mnohých ohľadoch podobné ako u detí. Pacienti sú znepokojení: nazálne kongescie, bolesti hlavy, chrápanie v noci, nepokoj, plytký spánok.

komplikácie

Adenoidy sú patológia, ktorú by mal kontrolovať lekár. Hypertrofické lymfoidné tkanivo prestane vykonávať svoje ochranné funkcie a spôsobuje vážne komplikácie.

Dôsledky adenoidov pri absencii včasnej liečby:

  • Dysfunkcia stredného ucha sa vyvíja, keď sa ústa sluchovej trubice uzavrie zväčšenou amygdálou. Vzduch sa ťažko dostane do dutiny stredného ucha, čo spôsobuje, že bubienok je menej mobilný. Počutie chorých detí sa znižuje až do vývoja straty sluchu, ktoré je ťažké liečiť.
  • Otitis je infekčný zápal stredného ucha. Patológia vychádza zo skutočnosti, že vzduch preniká špatne do bubínkovej dutiny a patogénne mikroorganizmy sa v ňom aktívne množia.
  • Dýchanie s ústami vedie k deformácii tvárovej kostry a výskytu nesprávneho skusu. Lebka sa stáva úzka a pretiahnutá, obloha je vysoká, dolná čeľusť je premietnutá dopredu, hrudník je sploštený zo strán a má tvar "kuracieho" prsníka.
  • Zapálený nasofaryngeálny mandlí je zameraný na chronickú infekciu, ktorá obsahuje mnoho mikróbov, ktoré majú negatívny vplyv na detské telo.
  • Adenoidy často spôsobujú chronickú obličkovú patológiu, artritídu a artrózu, vaskulitídu, lymfadenitídu, reumatizmus, alergie.
  • Hypoxia mozgu a narušenie jeho práce súvisí s nedostatkom kyslíka v krvi. Deti s adenoidmi sa učia horšie ako ich rovesníci, zaostávajú v psychickom a fyzickom vývoji. Sú menej účinné a nepozorné.
  • Adenoidy sú ideálnym miestom pre patogénne biologické činitele, ako aj priaznivé prostredie pre alergie.
  • Veľký výtok z nosa môže viesť k podráždeniu kože pod nosom a vzniku ekzému.
  • Nesprávny vývoj prejavu súvisí s obmedzením mobility mäkkého podnebia. U detí s adenoidmi sa objavujú kĺbové zmeny a nazálne alebo chrapotavé.
  • Zápal v adenoidoch často klesá pod, čo vedie k vývoju patológií dýchacieho systému.
  • Medzi zriedkavejšie komplikácie patrí: dysfunkcia gastrointestinálneho traktu a nervového systému, enuréza, laryngospazmus, grimasy, astmatické záchvaty.

diagnostika

Medzi hlavné diagnostické metódy patrí otázka a vyšetrenie pacienta a ďalšie - faryngoskopia, rinoskopia, rádiografia, endoskopia.

  1. Výskum prstov umožňuje lekárovi posúdiť stav nosohltanu a určiť stupeň adenoidov.
  2. pharyngoscope - metóda vizuálneho vyšetrenia sliznice hltanu. Postup nevyžaduje špeciálnu prípravu pacienta. Vykonáva ho lekár ORL. Hltan sa vyšetruje pod umelým osvetlením. Svetlo smeruje do hrdla pomocou nástroja - čelného reflektora.
  3. rhinoskopie stráviť pomocou nosového dilatátora, nazálneho zrkadla alebo fibroskopu. Tento spôsob výskumu nosnej dutiny, čo umožňuje skúmať slizničnej edém detekovať a identifikovať povahu výboje.
  4. Röntgenová diagnostika umožňuje detegovať adenoidy u dieťaťa a určiť stupeň ich šírenia. Táto metóda je spojená s vystavením žiareniu tela dieťaťa.
  5. endoskopiaI - najinformatívnejšia a najbezpečnejšia metóda diagnostiky adenoidov, umožňujúca podrobne preskúmať nosnú dutinu a nosohltanu, ako aj posúdiť ich výkonnosť. Vykonajte postup pomocou špeciálnych flexibilných alebo tuhých endoskopov, ktoré stanovujú výsledky štúdie.
  6. Počítačová tomografia je moderná a maximálne informatívna diagnostická metóda.

V počiatočných štádiách ochorenia pomáhajú tieto klinické príznaky diagnostikovať: nosa dieťaťa nie je upchatá hlienom, ale dýcha ústami; ústa dieťaťa sú otvorené, najmä v noci; časté prechladnutie s chladom, zle liečiteľné.

Diagnostické príznaky neskorších štádií: abnormálny vývoj hrudníka, tváre a zubov, anémia.

Diagnóza adenoidov u dospelých je oveľa zložitejšia ako u detí. Na identifikáciu patológie a diagnózy je potrebné podstúpiť kompletné lekárske vyšetrenie u otorinolaryngológov vrátane moderných technológií - endoskopické vyšetrenie nosohltanu. Ak sa ochorenie nezaobchádza, bude neustále vyvolávať ARVI.

liečba

Adenoidy prvého stupňa sa konzervatívne ošetrujú. Významný proliferácia lymfatického tkaniva v adenoidoch druhého a tretieho stupňa vyžaduje operáciu - adenotómiu. Chirurgický zákrok sa vykonáva podľa prísnych indikácií: ak adenoidy uzatvárajú lumen nazofaryngu viac ako dve tretiny; ak dochádza k pretrvávajúcemu narušeniu nosového dýchania a straty sluchu.

Konzervatívna liečba

Liečba bez operácie je prioritou pri liečbe adenoidov.

  • dietoterapia je použitie výrobkov bohatých na vitamíny - čerstvú zeleninu a ovocie, produkty mliečnej kyseliny, obmedzenie cukru, cukrárenské výrobky, pečenie.
  • liečenie adenoidy je použitie lokálnych protizápalových a antimikrobiálnych liekov. V nose sa nasýtili vazokonstrikčné kvapky "Naftizin", "Sanorin", "Nazivin". Potom sa nosová dutina bola premytá nasýteným roztokom chloridu sodného "Dolphin", "Akvalor", "akvamaris" riešenie furatsilina, harmanček vývaru a príkop kvapky podsushivayuschee "Protargolum", "koloidné striebro." Pacienti boli priradení miestni antiseptické spreje "Ingalipt", stimulanty "Miramistin" "IRS-19" lokálnu imunitu "Imudon" a lokálne antialergiká "Kromoglin", "kromogeksal".
  • Všeobecná posilňujúca liečba. Pacientom sú predpísané multivitamíny, imunostimulátory a imunomodulátory - Bronchomunal, Ribomunil; antialergické lieky - "Loratodin", "Zirtek", "Zodak".
  • Metódy fyzioterapie doplniť liečebnú terapiu. Zvyčajne sa na liečbu pacientov s adenoidná používajúcich ultrafialové žiarenie, endonazálních laserové ošetrenie, elektroforéza, UHF z nosa, masáže krku a tváre, ozónovej terapie.
  • klimatoterapia adenoids sa vykonáva na Kryme a na pobreží Čierneho mora na Kaukaze. Návšteva soľných jaskýň má pozitívny vplyv na celkový stav dieťaťa.
  • Homeopatické lieky - "Lymphomyosot", "Job-kid". Tieto lieky pomáhajú vyliečiť adenoidy bez operácie a eliminujú súvisiace zápalové príznaky z nosohltanu. Homeopatické liečenie je dlhé, ale najbezpečnejšie. Od druhého tretieho týždňa sa pacienti cítia oveľa lepšie. Účinnosť homeopatie je veľmi individuálna: pomáha veľmi dobre a ostatní si nevšimnú žiadne zlepšenie.
  • aromaterapia sa vykonáva s pomocou nasledujúcich esenciálnych olejov: čaj strom, levanduľa, šalvia, bazalka, pelargónie. 2 kvapky z každého z nich sa pridajú k základnému oleji a nechajú sa stáť 14 hodín. Odkvapkávajte 2 kvapky výrobku do každej nosnej dierky trikrát denne.
  • Respiračná gymnastika sa vykonáva na čerstvom vzduchu po úplnom vyčistení nosa z sekrétov. Zhlboka sa nadýchnite každej polovici nosa desaťkrát, potom obe nosné dierky. Cvičenie sa opakuje až osemkrát denne. Ďalšie cvičenie - vdýchnutie správnej nosnej dierky, vydychovanie ľavej a potom naopak.

Tradičná medicína

Prírodný kandidín pomáha vyliečiť adenoidy. Pohár vriacej vody sa naleje do 2 lyžíc drvenej suroviny, ponechá sa na vodnom kúpeli po dobu pol hodiny, trvá dvadsať minút a prefiltruje. Zmiešajte vývar s taveným bravčovým tukom a vložte do rúry na 1 hodinu pred zhrubnutím lieku. Vezmite si 1 čajovú lyžičku 3 krát denne. Chladiaca kvapalina sa môže dlhšie skladovať v chladničke. Bavlnené guličky sa namočia do lieku, vložia do nosa a stoja 5 minút. Po takejto liečbe dochádza k reverznému vývoju adenoidov a normalizácia práce imunitného systému.

Morská soľ - účinný nástroj na oplachovanie nosohltanu. Mořská soľ sa rozpustí vo vriacej vode a nasofarynx sa dvakrát denne premyje soľným roztokom.

karafiát lieči rinitídu, adenoiditídu a angínu. Naliať vriacu vodu 10 kusov karafiátov a trvať na agent až do vzniku hnedého odtieňa.

Tui Oil - silný nástroj na liečbu adenoidov. Má výrazný antiseptický, vazokonstrikčný, protizápalový, imunostimulačný a antimikrobiálny účinok. Metabolický dopad prostriedok je smerovaný k obnoveniu a normalizáciou základné procesy v bunkách epitelu nosohltanu a dýchacích ciest. Olej jedovatá rastlina tuja použité v terapii adenoiditis: normalizuje sekréciu hlienu nosohltanu, odstraňuje opuchy a zabíja baktérie a vírusy. Každý deň, pred spaním, kopajú v nosu s thuja olejom po dobu 14 dní, potom urobia sedemdňovú prestávku a obnovia liečbu. Pred použitím oleja sa nos umyje Aquamaris alebo Aqualor. Pred aplikáciou oleja thuja je potrebné konzultovať s pediatrickým lekárom ORL.

Bylinky používané na liečbu adenoidov: prasliakové pole, burgundy brukvový, ľubovník bodkovaný, celandín.

Chirurgická liečba

Adenoidy sú anatomické formácie, ktoré nemôžu takto vymiznúť alebo rozpustiť. Adenoidná vegetácia, dosahujúca určitú veľkosť, zabraňuje pacientovi žiť. V takýchto prípadoch by sa mali vypustiť.

Indikácie na odstránenie adenoidov:

  1. Nedostatok liečivého účinku konzervatívnej terapie,
  2. Časté exacerbácie adenoiditídy - zápal nazofaryngeálneho mandlí,
  3. Vývoj komplikácií - reumatizmus, artritída, vaskulitída, glomerulonefritída,
  4. Spánok apnoe, chrápanie,
  5. Časté akútne respiračné vírusové infekcie a zápal stredného ucha.

Operácia sa vykonáva klasickým spôsobom pomocou špeciálneho nástroja - adenotomu. Tradičná adenotómia má preto množstvo nevýhod v detskej otolaryngológii boli zavedené moderné techniky: aspirácia a endoskopická adenotómia. Pri lokálnej anestézii v ambulantnom prostredí je postup rýchly a bezbolestný. Všeobecná anestézia sa ukazuje u detí so zvýšenou excitabilitou, ako aj v prípadoch tesného umiestnenia adenoidov z úst sluchovej trubice. Operácia v celkovej anestézii sa vykonáva iba v nemocnici.

prevencia

Opatrenia zabraňujúce výskytu adenoidov v nose:

  • Posilnenie imunity - temperovanie tela, hranie hier a chôdza na čerstvom vzduchu, pravidelné športy, chôdzu naboso na ulici. Fytosoly a čaje s extraktom Echinacea alebo Schizandra stimulujú imunitu.
  • Správna výživa - používanie čerstvého ovocia, bobuľovitých plodov a zeleniny, fermentovaných mliečnych výrobkov, celozrnných výrobkov a chleba s otrubnogom, nízkotučného mäsa, rýb a hydiny.
  • Včasná detekcia a liečba ochorení horných dýchacích ciest- angína, rinitída, sinusitída.
  • Sanitácia ohnísk chronickej infekcie - odstránenie karyóznych zubov, liečba chronického hnisavého otitis, sinusitída.
  • Boj proti hypovitaminóze na jar a na jeseň - užívanie multivitamínov a minerálnych komplexov.
Môžete Tiež Rád